中医把高血压病辩证分型

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1、中医把高血压病辩证分型中医理论对高血压病的辨证分型有多种方式，目前较统一的看法是，病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰、淤血。故从实用、方便、易于掌握应用的观点出发，可分为肝阳上亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、肝肾阴虚型四个证型及内风、血淤、痰阻三个兼证。肝阳上亢型：表现为头胀、头痛、面红赤、口苦、心烦、舌红、脉弦有力。治则以平肝潜阳，方剂用天麻钩藤饮加减，如天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、牛茯神。阴虚阳亢型：除具有一般阳亢症状外，还有眩晕、心跳、失眠、耳鸣、健忘、脉

2、弦细而数、舌苔黄、舌质绛红。治则以滋肾养肝为主。方剂以知柏地黄丸加减，如熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、生牡、龙骨、龟板等药。阴阳两虚型：主要表现为四肢冷伴无力、腰酸、头痛、耳鸣、心悸、腿软、舌淡苔白、脉弦细。治则以育阴助阳为主，属阳虚型则用右归丸，由熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角胶等组成；如偏阴虚则用左归丸，由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等组成。风痰兼夹型：主要症状有肢体麻木，言语障碍，神志呆钝，半身不遂，出冷汗，脉细弦，舌苔

3、白腻，舌质红。治则为祛风豁痰，宣窍通络。方剂用导痰汤加减，如半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星等药。肝肾阴虚型：表现为头晕目涩，腰酸腿软，耳鸣，手足心热，失眠，舌质干红少苔或无苔，脉弦细。治则以滋肾养肝为主。难治性高血压验案(转载)慈ⅩⅩ，女，77岁。患者有高血压病史多年，服用多种降压药物，近月来血压波动，于2012年12月3日首诊。患者血压居高不下，伴头晕、乏力、口干，失眠严重，时有心悸，近日心电图检查未见异常。舌苔白腻，质地紫暗，脉细弦，左﹥右。血压160/75mmHg。西医诊断：高血压病2级。中医诊断

4、：眩晕（肝风夹痰，痰瘀交阻），治以平肝熄风，清热化痰，益气祛瘀，方以羚羊钩藤汤加味。处方如下：羚羊角粉（分冲）1.3g钩藤（后下）18g桑叶12g菊花18g生地30g白芍18g生甘草6g浙贝15g淡竹茹30g茯苓18g生黄芪30g三棱15g莪术20g苍术30g仙鹤草60g天花粉80g，水煎服，7付。同时，口服百乐眠4粒，3次/日。2012年12月10日二诊，患者服药一周，自述头痛、头晕、乏力、失眠诸症若失，且监测血压平稳，对中药之疗效甚感惊喜。苔腻积粉，BP135/75mmHg。继续上方巩固疗效，加用荷叶3

5、0g。2012年12月18日三诊，患者血压平稳。惟多汗，余无不适。BP130/75mmHg。苔薄质暗，脉细弦。效不更方，上方加用煅牡蛎30g浮小麦30g。同时，以五倍子60g，琥珀1.5g共研粉，敷脐。按：高血压病总的病机应为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀互结，临证多见虚实夹杂，病在肝肾，涉及心脾。证型演变的一般规律为：阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚，痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。一般早期以阴阳失衡为主，治疗的关键在于清肝潜阳、化痰降浊；中期虚实夹杂，以痰瘀互结为主，治疗宜化痰祛瘀通络兼顾滋阴补肾；后期

6、以虚为主，出现中风、冠心病、心衰、肾衰等，痰瘀交结，凝滞尤甚，着重于调整阴阳平衡。“痰”、“瘀”是高血压进一步发展的重要病机。该患者为老年女性，高血压病多年，结合患者临床表现、舌像脉诊，其方证病机为肝风夹痰、痰瘀交阻。方用羚羊钩藤汤加味。方中羚羊角粉、钩藤凉肝熄风；桑叶、菊花平肝清透，清金制木；生地、白芍、生甘草养阴增液；浙贝、竹茹清热化痰；另加生黄芪、三棱、莪术益气祛瘀，调节升降；方中用仙鹤草和血利水，有补虚、强壮之作用，天花粉助清热泻火、生津止渴。史老认为：高血压病症状多端，现行降压药有明确作用靶点，但

7、症状改善不理想。人是整体，症状改善，血压亦随之下降，生活质量也提高了。平肝熄风化痰与益气祛瘀同用，是升降理论的引申，临床痰瘀互结、升降失调的案例并不少见。寓升以降，祛瘀消痰，才能出奇制胜。徐某，男，52岁，2009年10月11日就诊。患者有高血压病史8年，就诊前突发眩晕，肢体麻木，头疼呕吐，口眼歪斜，语言不清，血压：165/105毫米汞柱，舌质红，舌苔厚腻，脉滑数。辨证：高血压（痰蒙清窍）。治则：清胆和胃，理气化痰，佐以开窍。方药：温胆汤加味：石决明20克，生山楂15克，茯苓12克，天麻10克，钩藤10克，

8、夏枯草10克，法半夏10克，竹茹10克，枳实10克，胆南星10克，石菖蒲10克，山栀子10克，郁金10克，川芎10克，生甘草5克。每日1剂，水煎2次，合并药液，分2次服用。共服药30余剂，血压正常，语言清楚，诸症皆除。伊某某，女，60岁。2010年1月5日初诊：高血压病史十余年，服药不规律。近两年开始规律服用培哚普利4mg/日，血压控制尚可。近一月来无明显诱因血压升高，可达150－160/90-100mmHg，并