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1、高血压病的中医辩证研究近况..1762.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2007VOL.(20)NO.20高血压病的中医辩证研究近况ATCMreviewOnHBP李文杰顾宁(1.南京中医药大学,江苏南京,210029;2.南京中医药大学三附院,江苏南京,210001)中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:1607—2286(2007)20—1762—03证型:BD高血压病是一种常见病多发病,也是心脑血管疾病最重要的危险因素,高血压病
2、的重要并发症脑卒中,心脏病及肾脏病,严重危害我国人民健康,致死致残率高,给个人,家庭和社会带来了沉重的负担.从高血压病的整个发展过程看,早期及中期病人以血压升高为主要体征,并伴随头痛,眩晕,急躁易怒,失眠,肢体麻木等症;后期出现靶器官损伤的心,脑,肾脏病变.高血压病属现代医学名词,古代并没有"高血压"及"高血压病"的概念.现代中医从高血压病的主要临床表现,转归及并发症,将高血压病归属于中医的"眩晕","头痛","中风"等范畴.兹就近年来关于高血压病的辩证研究综述如下:1从脏腑辨证论治1.1从肝肾辨证《临证指南医案?
3、眩晕门》华釉云按说:"经云诸风掉眩,皆属于肝,头为诸阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚则有昏厥跌仆之虞".《血证论》:"以肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉通畅."余氏"认为:气血冲和,血压正常.若受环境,情绪,饮食偏好等因素影响,使气机不畅,气血阴阳失调,脏腑功能紊乱而出现血压升高.此时肝肾不足于下,风阳上扰于上,痰湿蕴结于中,上实下虚,终致痰瘀互结,脏腑经络受损,发为高血压.其治疗从疏肝,清肝,镇肝,养肝等治法治疗高血压病取得了良好的疗效.龚氏认为阴虚阳亢在某种程度
4、上确实反映了高血压病的病理基础.肝为风木之脏,体阴而用阳,肝阴不足,阴不潜阳,或肾水不足,水不涵木而致风阳上扰多属虚,因而肝肾阴虚,阴不制阳,导致肝阳上亢,是高血压病病理发展过程中的主要阶段.何氏认为:高血压病肝阳上亢的病理基础是肝肾阴虚,而肝肾阴虚又可导致血瘀的产生.肝阴不足在导致肝阳上亢的同时,还易导致疏泄失于条畅,造成气滞血瘀,两者相互影响而发病.其病理基础是肝肾阴虚."肝亢血瘀"证是常见证候,并且观察了平肝活血法对高血压病的疗效,结果平肝活血法组优于平肝组.王氏认为:肝气郁结,瘀血阻络是高血压病的中医病机关
5、键.其认为高血压病患者早期常有不同程度的情志失调,如五志过极,忧思过度,饮食劳伤,七情内郁,调养失宜等.肝主疏泄,调畅情志,情志失疏则致肝气郁结."气有余便是火":"肝气,肝火,肝风,三者同出异名":"三者之名虽异.但其演变一贯,其发病之源在于肝郁".因此,高血压病尽管有肝阳上亢,痰湿中阻,阴虚阳亢,阴阳两虚等诸多证型.总离不开肝气郁结.而肝气郁结,使气郁化火,火盛伤阴,耗伤阴血可致肝肾阴亏,阴血耗伤,血结于内则致瘀血阻络.治疗上采用疏肝理气,活血通络为主.1.2从脾胃辩证:营氏把高血压病的病机中心责之为脾胃,认为
6、七情过激,劳逸过度,饮食不节及体质,年龄等因素均可直接或间接的影响到脾胃.脾胃受损,一则影响统血,二则影响气化,三则致枢纽失司,四则致运化不足,使水湿内停,蕴于中焦,或郁久化热,上犯清窍,累及心,肝,肾等一系列病理变化.何氏认为:湿浊内结是高血压病的病机关键,而湿浊之邪的产生与脾胃的关系密切,认为脾虚一水湿内停一湿聚成痰一痰滞脉络一痰瘀互结一沉积脉道一脉道失柔一脉壁增厚一血管狭窄一血压升高.治疗以驱邪为先,顾护中土,兼调五脏.邓氏亦认为:中医的"脾"在高血压的产生,发展中起着十分重要的作用,高血压的病位初起在"肝"
7、,"脾",继而影响至"心",肾".其认为:脾胃功能受损,气虚无力运血至气虚血瘀,血阻气滞使血压升高,另外脾虚水液不运,痰饮内停,痰浊中阻,则清阳不升,浊阴不降,使阴阳气血紊乱,血压升高或痰湿郁久化热,痰热中阻,上蒙清窍,脑络血脉阻塞也可至血压升高.治疗采用健脾利水降压治疗早期高血压,总有效率为79%,龚氏根据中医"无痰不作眩","无虚不作眩"的理论,认为虚弱与痰湿中阻有关,多因劳倦过度或饮食不节,损伤脾胃,脾虚不能运水湿,升清降浊失常,而致水湿内停,聚湿生痰,痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降而发病,认为高血压病乃本虚标
8、实之证,其本为脾胃虚弱,其标为肝风夹痰.治疗上以健脾化痰为主.1.3从肺辩证:朱氏认为:依据中医理论阴阳五行的生克关系和肺"主治节,朝百脉,通调水道"的理论从肺论治高血压病,认为肝升肺降功能正常,则气机流畅协调有序,气血才能运行畅达而不瘀滞,则血压正常.肺主肃降失节,则肝主升泄无度,肺气降则肝气疏,疏能直接作用于气血运行,助肺对血运发挥其正常功能,间接地维持
