非小细胞肺癌的热点讨论-医学课件

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1、讨论一：参考资料对于晚期一线的NSCLC有条件进行EGFR基因突变检测的患者，是否应常规进行突变检测并对EGFR突变阳性患者优先选择更有利的TKI作为一线首选方案？请结合临床实践谈谈自己的看法：哪些患者认为是有条件和有必要进行EGFR突变检测？EGFR基因突变检测是否应在一线作为常规？EGFR基因突变阳性患者是否应先用TKI？所有初治晚期NSCLC患者都应接受EGFR突变检测IV期肺癌在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体(EGFR)是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略——《原发性

2、肺癌诊疗规范(2011年版)》原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》Guidelineupdate讨论二：参考资料对于二线未经选择NSCLC的患者，化疗效果并不理想。在目前突变检测仍不普及，二线标本获取困难，临床上是否需要EGFR基因突变状态来选择TKI的二线治疗？请结合您临床实践谈谈您的看法：有无必要二线患者做基因检测？科研OR临床？对于突变未知的二线患者是否优先使用TKI？晚期NSCLC:治疗目的?‘Longerlife’延长总体生存‘Betterlife’改善症状延长TTP改善疾病控制率较低毒性*改善QoL*

3、*在二线治疗时尤其重要TKI和化疗疗效对比TKI和化疗安全性及生活质量对比易瑞沙研究中的血液毒性显著少于多西他赛3/4度血液系统不良反应：中性粒细胞减少发生率(%)CuferT,etal.Anti-CancerDrugs2006;17:401-409.MaruyamaR,etal.JClinOncol2008;26:4244-4252.KimES,etal.Lancet2008;372:1809-1818.易瑞沙在预防和治疗毒副反应花费低KCSG-LU08-01：比较易瑞沙与培美曲塞的III期临床研究易瑞沙组耐

4、受性良好，不良反应发生率低所有级别不良事件发生率(%)n=68n=67P=0.37P=0.16P=0.29P=0.41AhnM,etal.ASCO2011Posterabs7603.INTEREST中国亚组：易瑞沙组较多西他赛组显著改善生活质量LuS,etal.Presentedon2009CSCO.生活质量改善率(%)94%P=0.0147长期生存数据NSCLC二线治疗药物的一年生存率(%)%A:培美曲塞;B:多西他赛–III期临床研究,Hannaetal,JCO2004,22:1589-1597.C:多西他赛

5、75mg/m2–TAX317;D:多西他赛75mg/m2–TAX320E:吉非替尼250mg/d–ISEL研究全组;F:吉非替尼250mg/d–IDEAL1研究全组H:吉非替尼250mg/d–中国注册临床研究;I:吉非替尼250mg/d–ISEL亚洲亚组J:吉非替尼250mg/d–IDEAL1日本亚组G:厄洛替尼150mg/d–BR21研究二线治疗化疗药物的生存时间2年生存率？3年生存率？TAX317TAX320HannaN,etal.JClinOncol2004比较吉非替尼上市前、后晚期非小细胞肺癌韩国患者生

6、存期的变化易瑞沙上市前后韩国晚期NSCLC患者的生存差异1999.1-2001.12易瑞沙上市前(n=334)二线治疗仅有化疗实际临床实践中既往接受过化疗的局部晚期/转移性NSCLC(韩国回顾性)总生存期KimHS,etal.Oncolgy2009;76:239-246.2002.1-2005.12易瑞沙上市后(n=334)二线的新选择－－易瑞沙易瑞沙上市前后两组韩国的NSCLC患者基线特征均衡易瑞沙上市前(n=334)易瑞沙上市后(n=334)中位年龄(岁)58.059.0男性(%)69.569.5腺癌(%)6

7、6.566.5ECOGPS0-1(%)80.585.9不吸烟(%)39.539.2IIIB(%)22.819.2既往1-2个化疗方案86.287.7既往3个以上化疗方案13.812.3KimHS,etal.Oncolgy2009;76:239-246.易瑞沙的上市显著延长了韩国NSCLC患者的总生存期易瑞沙上市前上市后MST(月)11.519.31YS(%)48.569.72YS(%)19.339.6KimHS,etal.Oncolgy2009;76:239-246.易瑞沙上市后(n=334)易瑞沙上市前(n=3

8、34)生存概率(%)(月)p<0.0017.8月21.2%20.3%易瑞沙的上市使韩国腺癌患者的总生存期得到显著的延长，中位生存超过2年中位生存期(月)HR=0.5095CI:0.41-0.61P<0.001HR=0.8995CI:0.52-1.56P=0.109易瑞沙上市后，腺癌患者的总生存期显著1.22倍KimHS,etal.Oncolgy2009;76:239-