病例分析练习题

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1、2号题场景一：刘某，男性，31岁，高热，咳嗽4天入院。T39.1°CP104次/分R21次/分BP120/75mmHgmmHg神智清楚，推车入病房，平卧位，急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿人，巩膜无黄染，咽扁（-）胸廓无畸形，气管居中，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音，叩诊心界不大，心率104次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未触及，病理反射未引出。实验室检查:血常规:白细胞12.4,N84%,L16%,E9%,Hbl35问题一请补充完善的现病史、相关既往史及

2、辅助检查？现病史1诱发因索，有无受凉、情绪、劳累等诱因（1分）2主症特点：发热程度，是否持续发热及热型，有无寒战（2分）咳嗽时间、程度、性质、音色等（2分）3伴随症状和鉴别诊断症状（1）有无胸痛、胸闷及呼吸闲难（2分）（2）有无鼻塞流涕、咽痛等（1分）（3）有无消瘦盗汗（1分）4治疗经过，是否到医院看过，做过检查，应用哪些药物，效果如何（2分）5既往发作情况：既往有无类似发作情况（1分）6刻下：目前上述症状如何（1分）症候：恶寒，汗出、咽痒咽痛、咳痰、口干、口苦、乏力、潮热盗汗（4分）二便、胃纳

3、、睡眠情况（2分）既往史肺病史；心脏病史、及有无家族史等（2分）吸烟、饮酒史、食物药物过敏史（2分）辅助检查胸片、CT（1分）痰培养（1分）患者4天谴淋南后出现高热、寒战，提问达40度，伴咳嗽，咳出少量铁锈色痰，无痰中带血，无胸闷痛，曾于外院就诊予“头抱氨卡”及退热药治疗3天不见好转。咳嗽频剧，咽痛,咳痰不爽，质黄，口渴，胃纳减退，周身酸痛，大便干结，既往体健，否认结核病史，否认药物过敏史，吸烟3年，20支。T39」P104R21BP120/75mmHg神智淸楚，推车入病房，平卧位，急性热病容，

4、无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿人，巩膜无黄染，咽扁（・）胸廓无畸形，气管居屮，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音，叩诊心界不大，心率104次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未触及，病理反射未引出。舌红，苔薄黄，脉浮数。实验索检查：血常规：白细胞12.4,N84%,L16%,E9%,Hbl35,Plt200*10A6/L,CRP:132mg/L0痰培养：革兰染色阳性、带荚膜的双球菌。胸片：右肺F叶见人片密度均匀増高阴影，其小可见支气管气道征，右侧肋膈角钝。问题二请说出疾病的

5、中医诊断、分型（10分）答案：诊断：咳嗽（5分）分型：风热犯肺（5分）问题三请说出中医辨病依据，并进行症候分析（20分）答案：辨病依据：患者以咳嗽、高热为主症，故诊断为“咳嗽”（5分）症候分析：淋用受凉，郁而化热，风热犯表，卫气失和，故见高热、寒战、周身酸痛（3分）;外邪犯肺，肺气壅遏不畅，肺气失宣，故见咳嗽频剧（3分），热蒸液聚为痰，故见咳痰不爽，质黄（3分），热搏咽喉，故见咽痛（2分）；热邪伤津，故见口渴，大便干结（2分）舌红，苔薄黄，脉浮数，为风热外袭之彖（2分）问题四请简述本病的中医类证

6、鉴别。（5分）答案：1.与喘证（2.5分）均为废弃上逆之病症，临证中咳喘常可并见，区别而言，咳嗽以气逆有声，咳吐痰涎为主要表现；喘证是以呼吸急促困难，其至张口抬肩，不能平卧位临床特点。2与肺捞（2.5分）两者均出现咳嗽症状，但咳嗽仅以咳逆作声咳痰为诊断要点，而肺廃为感染“廃虫”所致,具有传染性，临床表现除咳嗽外，尚有咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦牝主症特点。问题五试述本病症的中医治法和主方（包括主要药物组成）。（10分）答案：治法：疏风清热，宣肺止咳（3分）主方：桑菊饮药物组成：桑叶、菊花、杏仁

7、、连翘、薄荷、桔梗、日•草、芦根（4分）问题六请说出西医诊断，并陈述诊断依据及治疗措施。（20分）答案：诊断：肺炎球菌性肺炎（4分）1号题场景一：王某，男性，58岁，“反复发作胸骨示疼痛2年，加重2周”入院T36.7°CP72次/分R18次/分BP140/80mmHg步入病房，平卧位，神清气平。皮肤黏膜未见紫纽、黄染。颈静脉无怒张，颈动脉无异常波动。心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率72次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。腹平软，无压痛，肝脾肋卜•

8、未及，移动性浊音（・），双下肢无肿。实验室检査：心电图：正常。问题一请简述需补充完善的现病史、相关既往病史及辅助检查？（30分）答案：现病史1诱发因素：冇无劳累、受凉、情绪、进食、天气变化、用力等诱因（1分）2主症特点：疼痛的具体部位、性质、程度、持续时间、放射痛、缓解方法（4分）3伴随症状和鉴别诊断症状：（1）有无心悸、头晕黑朦、晕蹶、及意识障碍（2分）（2）有无呼吸困难、人汁淋漓，有无活动示气促、夜间端坐呼吸。咳粉红色泡沫痰、尿少肢体肿等情况（3分）（3）有无发热、咳嗽咳痰、咯血：有无吞咽困