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1、重型颅脑损伤36例临床分析［摘耍］冃的:总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验。方法:对我科收治的36例GCS评分在3'8分的重度颅脑损伤患者的资料进行冋顾性分析。结果：36例患者手术治疗23例，非手术治疗13例;共存活26例，死亡10例。结论:重型颅脑损伤患者病情重，变化快而且并发症多,选择有效的治疗方法，保持内坏境稳定，可改善患者的预后，减少并发症及后遗症的发生,促进患者临床康复。［关键词］重型颅脑损伤;临床分析［中图分类号］R651.1+5［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)04(c)-
2、206-02Clinicalanalysisof37caseswithseveretraumaticbraininjuryLIHuiran(AffiliatedHospitalofShandongMedicalCollege,Linyi276004,China)［Abstract］Objective:Tosummarizethetreatingexpericnceandmethodsofthesevereeraniocerebralinjury.Methods:Toretrospectivelyanalyze36
3、caseswhoseGCSgradeinbetween3to8.Results:Tn36cases,23casesweretreatedbyoperation,13casesweretreatedbynon-operation,26casesweresurvived,10casesdied.Conelusion:Toselecttheeffectivemethodsandmaintainthestabilityofinner-circumstancecouldimprovethesurvivalrate,redu
4、cethecomplicationandsequelaes,andacceleratetherehabilitation.［Keywords］SevereTBI;C1inicalanalysis颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)是一种常见的创伤，其致死率和病死率均高于其他部位的创伤，其死亡率在30%〜60%[1],随着现代交通工具和机械化生产的发展，其发生率持续上升,重型颅脑损伤(severeTBI)(GCS评分分)是治疗的重点和难点，现将我院2002年7刀~2009年7刀收治的36例重
5、型颅脑损伤患者的救治情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料36例患者中，男20例,女16例,年龄15〜78岁，平均36岁；受伤至入院时间为0.5〜10.0h,平均2h;车祸伤20例,摔伤10例,打击伤7例;开放性损伤20例，闭合性损伤17例;枕部受伤4例,额部受伤10例,额部受伤20例,不详3例。合并复合伤21例，伴颌血部外伤6例,4例伴血气胸(包括肋骨骨折2例)，4例伴四肢骨折,2例肝脾破裂，腰椎骨折3例，合并休克2例；双侧瞳孔散大18例，单侧瞳孔散大9例,所有患者均做颅脑CT检查,CT示:硬膜外血肿伴硬膜下
6、血•肿及脑挫裂伤19例，脑内血肿伴脑挫裂伤10例，原发性脑干损伤7例，脑室出血1例;血肿部位以额叶、颁叶多见，出血最30〜100ml,均伴有环池及基底池受压，侧脑室一•侧或双侧消失,中线结构移位＞1cm者25例。消化道出血3例，肾功能衰竭3例。1.2方法参考王忠诚《神经外科学》及《神经外科临床技术操作规范》手术治疗的适应证,手术治疗23例，颅内血肿清除并标准外伤人骨瓣开颅术11例，去骨瓣减压6例,枕卜•入路清除血肿1例，双侧额频去大骨瓣减压术5例。骨瓣开颅常用于诊断和定位比较明确的患者，开颅清除血肿及糜烂组织，术
7、后根据是否冇急性脑膨胀、脑膨出的情况，町考虑部分非重耍功能区如部分额叶、颍叶的切除及去骨瓣减压等，而严重广泛脑挫裂伤、恶性颅内高压采川标准外伤人骨瓣开颅术。13例如原发性脑干损你血肿位置过深考虑手术效果不佳，予保守治疗，给予脱水降低颅内压、脑保护剂、亚低温、抗感染、止血、改善脑部微循环、激素的应用等。所有患者均行TCP监测,连续监测并控制血糖，早期营养支持,保持电解质、血气等内环境稳定。2结果36例患者出院时按格拉斯哥预示评分法[2](GOS)评定结果：I级为恢复良好，II级为屮残Ill级为重残,IV级为植物样牛
8、存,V级为死亡。36例患者小存活26例(72.2%),其中恢复良好和中残20例(55.5%),重残6例(16.7%);死亡10例(27.8%)。3讨论3.1重型颅脑损伤的临床特点我国重型颅脑损伤的患者多为交通事故、工程事故及暴力打击伤，而火器伤比较罕见，患者往往伤情重、情况急、变化快。入院时往往不能自诉病史,H•查体欠配合，临床表现为以下特点:①意识障碍多较严重，持续时间
