院前急救的特点及对策

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1、•作者：周丹彤发布时间：2010-5-2814:36:34阅读次数：［94］次•一、院前病人特点1、症状急发：院前救治就是对急发症状的诊断与处理，关键是要知道这些急发症状可能对急症的诊断与鉴别诊断。从症状到诊断的困难在丁•症状包含范围大，特异性差。2、病悄的进展性：院前病人处于急发、进展阶段，发病时间短、主要疾病征彖尚耒完全表露，病情处丁初发阶段。发病时间愈短、病悄进展的可能性愈大。3、疾病表现的多样性或临床表现不典型任何一种疾病都存在许多不典型表现,教课书所描写的典型表现只是其中一部分：如急性心肌梗死首发症状可以是牙痛或头痛：左心

2、衰竭可以吐口色泡沫痰、干咳、肺部罗音棋至哮鸣音表现。4、疾病谱广、病情轻重悬殊目前，对于呼叫的病家，基本是完全开放，轻者上呼吸道感染、极微的小伤、重者呼吸心跳骤停。病家在呼救时不能准确的描述，与实际病情差之千里。5、病人与家属的心理状态变化发生急症后，病人及家属往往焦虑不安，失去平静的心态，他们求治、求愈心切，与实际院前能够开展的治疗措施及预期效果产牛较大差距。6、涉及法律的医疗问题多如打架、斗殴、年祸、服戟等。急救人员既要处理医疗问题，乂要处理涉法问题，无疑增加工作难度。二、院前临床工作的关键问题1、生命体征对急症病人首先是掌握生

3、命体征，因为突发的急症病情是不稳定的，可能是致命性的，确定诊断固然重要，但往往在未确诊前，生命指征己冇变化，所以应掌握先救命后治病的原则，一边稳定生命指征，一边确定诊断。国外有的急诊专家认为，对急诊病人的最初三件事是判断病情、脱衣服及检查牛•命体征。院前急救医师应把掌握牛命指征放在百位。2、病史和休征是诊断的主要基石在收集病史和体征时，存在医师与病人两方面的问题，医师方面是院前环境条件差，时间紧任务重，开始可能只冇一个大体概念；病人方面是起病急，情绪紧张，不能详尽、仔细地叙述病史；对意识不清的病人，每个家属叙述亦不尽和同，所以必须反

4、复询问、反复杳看，特别对诊断不清的病人。美国急诊医师协会的一系列“临床策略”，每篇文章中均强调病史与体征，称为“cornerstone”。院前急救更是如此。即使先进的各类仪器设备不断配备，详尽的病史询问和体格检查永远不町替代。3、要全面的询问病史后综合所冇临床资料做出诊断或推断应考虑围绕主要疾病的所右相关问题，掌握资料全面，才能正确判断预后，才能想到转运时应预防那些怙:况。对于一些患者，除询问当时发病悄况外，注意询问基础疾病病史，全面考虑方能作出止确诊断。例如：对脑梗死的病人，还应询问基础疾病病史，如高血压、糖尿病、冠心病等，同时应

5、预想到脑水肿，合并心脏问题、高血糖等问题；尿毒症呼吸困难的病人耍想到心衰、尿毒症肺、尿毒症心包炎等，应意识到患者可能伴有高钾血症有猝死的可能。4、应川自重到轻的诊断思路在分析急诊病人病情时，应以按照白重到轻的思路，亦就是先排除致命性疾病,避免把致命疾病漏诊。。如腹痛，先排除宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病,坏死性胰腺炎，胃穿孔，化脓性胆管炎等：如胸痛，应先考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道裂孔疝等。5、应用正反诊断思路临床丄作中，通常运用从资料（病史、体征及辅助检查）到疾病，然后再从疾病回到资料，进行正反诊断。在诊断屮应有正反两

6、方面证据，千力不能臆测性否定。三、具体工作对策1、加强心理索质的培养急诊科医师除有高超的技术和良好的服务态度外，丿应有良好的心理素质。急救屮心每犬24小时岀诊，要接触社会各阶层人员，其文化、思想、道徳、宗教水平不一，。医师不仅要了解病人的病怙:，同时要了解病人、家属的社会状况，以及病人身后的社会群体，随时洞察他们对诊治的反应，以使我们处于主动地位。从感悄上对所有病人应一视同仁，都应积极认真为所有病人服务，在最短的时间内与患者和家属进行心灵沟通，应根据病人的经济状况、社会地位、文化背景、病情，选川病人所能满意而乂能接受的诊疗措施和沟通

7、交流方式，这也是院前急救人员最基木的素质。2、耍有口我保护意识1口身安全意识：1）做好自身防护：急救工作零距离接触各种各样的病人，包扌舌各种传染病病人尤其艾滋病病人，一定要做好个人防护。新的心肺复苏指南提出可以不进行口对口人工呼吸，这对我们院前急救人员來讲是一大幸事。2）注意行车安全：急救车速度快随时有躲车、刹车的可能，急救人员既要监护好病人又要保护好口己。3）注意现场个人防护：出诊现场条件复杂，尤其各种灾害事故现场混乱，危险无处不在，我们是要救病人但更应保护自己，只冇你自身得到保护才会冇更多的人得救。2要有医疗安全意识：院前急救的

8、社会性、随机性、时间紧急性、病情的进展性造成了医患纠纷的多发性。我们耍增强防范意识、法律意识，一方而应当彖对待亲人一样对待患者的疾病，另-方面更应象外交家一样谨慎自己的言行。同时要及时记录诊治过程。病情记录不仅反映我们水平，也反映我们