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1、隐匿性肾小球肾炎临床病理及预后分析【中图分类号】r692.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2011)08-0040-02【摘要】冃的探讨隐匿性肾小球肾炎(latentg1omeru1onephritis1gn)临床与病理的关系，及危险因素及相关性分析，提高对该病的进一步认识。方法对30例临床诊断为lgn的患者均行肾活检穿刺术及实验室检查，肾组织行光镜、免疫组化及电镜检查。结果单纯性血尿6例(20%);单纯性蛋白尿9例(30%),蛋白尿伴血尿15例(50%);iga肾病18例(60%),增生性肾病6例(21%),轻微性肾病2例(8.1%),局灶节段性肾病1例(4.9
2、%),膜性肾病1例(3.1%)o合计轻度病变23例(75.2%),偏重病变7例(22.5%)o蛋白尿伴血尿组肾病的发生率最高(p80%,血肌肝0.05)o实验室检查结果：单纯性血尿组scr(58.3±14.6)pmo1/1,ccr(101.5±14.5)ml/min,ua(250.9±59.8)umol/1;单纯性蛋白尿组与蛋白尿伴血尿组较相似scr(70.2±19.0)umol/1,ccr(90.5±20.2)ml/min,ua(306.3±81.5)umol/1;与单纯性血尿组比较有统计学差异(p<0.05)o全部病例均呈多形性红细胞尿，其中18例患者的血清iga水平增高;4例
3、血尿肉眼可见，但总体免疫球蛋白igg、iga>igm水平均在正常范围。2.2肾脏病理三组中以蛋白尿伴血尿组肾病的发生率最高(p<0.05-0.01),其中重度增生性肾病、局灶节段性肾病以及中重度igan(lee分级在iii级以上)5例，而在单纯性血尿组仅2例，经过x2检验,p<0.001o3讨论隐匿性肾炎(lgn)主要表现为无症状(无水肿、高血压和肾功能减退)性血尿或少量蛋白尿的一组肾小球疾病,其确切的发病率尚不清楚。重度蛋白尿伴持续镜下血尿者预后较差，大量蛋白尿通常与病情严重性相关。本实验显示，蛋白尿伴血尿组肾病的发生率最高(p<0.05-0.01),其病理改变也相对较重，而单纯
4、性血尿、单纯性蛋白尿与蛋白尿伴血尿组经过统计学分析发现，P<0.001,说明蛋白尿伴持续镜下血尿与病情严重程度确实明显相关。大量蛋白尿致使肾小球高灌注、高滤过、高囊内压，最终导致肾小球硬化以及肾间质纤维化。iga肾病是隐匿性肾小球肾炎最常见的类型,大多数igan预后良好，但igan并不完全是良性的，据文献报道［2,3］,在起病后10年内发生终末期肾病者超过15%,20年内可达到30%-40%。由于lgn临床过程隐匿易被忽略，或因临床表现轻微而未接受病理检查，所以实际发病率远高于此。木文观察对象中因常规体检或偶然情况下做尿常规检查发现异常而确诊为Ign,因此lgn的漏诊当不在少数,值
5、得引起人们重视。肾小球疾病的发展和预后不仅关系着肾小球本身的病变，更与其肾小管-间质病变的严重程度密切相关［4］。因此，对于无症状性肾小球性血尿及蛋白尿，尤其伴肉眼血尿者应予足够重视，患者应及早行肾活检，以便明确病理类型及早期进行治疗，最大限度地减少蛋白尿延缓肾衰竭的进展。参考文献[1]邹万忠主编•肾活检病理学•北京大学医学出版社,2006:105.[2]yamagatak,takahashih,tomidac,ctal.prognosisofasymptomatichematuriaand/orproteinuriainmen.highprevalenceoflganephrop
6、athyamongproteinuricpatientsfoundinmassscreening・nephron,2002,91(1):34-42.[3]刘水琴，刘淮阳•成人无症状性血尿蛋白尿的临床病理分析及预后.四川医学,2002,23(1):32-33.[4]戴宏.492例原发性肾脏疾病患者病理及临床表现特征的流行病学分析•疾病控制杂志,2004,8(5)：412-414.作者单位：628200旺苍县嘉川中心卫生院
