Logistic回归模型在PSA“灰区”对前列腺癌的预测价值分析

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1、．２５单位代码１０１８３分类号：Ｒ７３７：研究生学号：２０１５７３４２３７密级：公开吉林大学硕士学位论文专业学位（）“”Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型在ＰＳＡ灰区对前列腺癌的预测价值分析Ｔ＇ｈｅＬｏｉｓｔｉｃＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎＭｏｄｅｌｓＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅＶａｌｕｅｆｏｒＰｒｏｓｔａｔｅｇ“”ＣａｎｃｅｒｉｎＰＳＡＧｒａＡｒｅａｙ作者姓名：杨志明类别：临床医学硕士领域（方向）：外科学指导教师：宋志宇教授培养单位一医院：白求恩第２０１８年５月Logistic回归模型在PSA“灰区

2、”对前列腺癌的预测价值分析TheLogisticRegressionModel'sPredictiveValueforProstateCancerinPSA“GrayArea”作者姓名：杨志明领域（方向）：外科学指导教师：宋志宇教授类别：临床医学硕士答辩日期：2018年5月29日前言前列腺癌（Prostatecancer，PCA）是世界许多地区男性中最主要的非上皮来源的肿瘤，其发病率和病死率因地区、种族、年龄等因素而相差很大[1]，美国等欧美国家前列腺癌的发病率、病死率均较高，其中非裔黑种人最为显著，我国等亚洲国家前列腺癌的发病率、病死率相对较低，其中东南

3、亚[1-3]地区尤为明显。美国预防服务工作组(PreventiveServicesTaskForce，USPSTF)最新数据表明2010-2014年间美国非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人平均每年的前列腺癌发病率、病死率分别为107.0/10万、18.2/10万和[2]186.8/10万、40.8/10万，并预计2018年美国前列腺癌新发病例约16.47[2]万；根据我国国家癌症中心2009年数据，前列腺癌发病率和病死率分别[4]为9.92/10万和4.19/10万，城市地区相比农村地区发病率较高，特别是在北京、上海、广州等地区，其前列腺癌发病率分别为19.3

4、0/10万、32.23/10[4]万和17.57/10万。国家癌症中心根据2009-2013年前列腺癌平均发病率[5,6]估算2015年我国前列腺癌新发病例约6.03万。虽然我国前列腺癌发病率、病死率相比欧美等国家较低，但是我国前列腺癌患者发现时具有较晚的临床分期。2015年中国前列腺癌联盟成员医院前列腺穿刺现状调查报告显示2008-2013年新诊断的前列腺癌患者中，局限性前列腺癌仅占42％，局部进展性和转移性前列腺癌分别占28％和30％[7]。然而，2009年美国新诊断的前列腺癌患者中约70％为低风险前列腺癌[8]；2013年美国新诊断的前列腺癌患者中，

5、局部进展性和转移性的前列腺癌[9]仅占18%。但是，美国预防服务工作组统的最新数据显示美国临床局限性前列腺癌的发病率呈缓慢下降的趋势，临床晚期前列腺癌的发病率呈缓慢[2]上升趋势。I美国泌尿外科学会（AmericanUrologicalAssociation，AUA）和美国癌症协会（AmericanCancerSociety，ACS）在二十世纪九十年代早期推荐使用血清前列腺特异性抗原（Prostate-specificantigen，PSA）作为常规年度前列腺癌的筛查，这导致前列腺癌的发病率大幅度上升，在1992年表[10]现最为明显，几乎是1986年PS

6、A首次批准时的两倍。而且，上世纪九十年代初美国的研究报道前列腺特异性抗原的筛查可使局限性前列腺癌的发生率提高到70％-85％，而仅使用直肠指检时，局限性前列腺癌的检出率为[11,12]30％。USPSTF在2008年和2011年分别对75岁以上男性和所有年龄段男性关于筛查前列腺癌的建议调整至D级（即为不建议）后，美国前列腺癌[2]发病率自2010年至2014年间每年以约10%的速率下降。因为来自SEER1数据库的一篇文献分析美国1995年至2012年前列腺癌的临床数据认为，70岁以上的男性的临床晚期前列腺癌的发病率在逐年下降，而50-69岁阶[13]段的男

7、性却呈现出上升趋势，所以2017年USPSTF在关于前列腺癌筛查建议草案中建议医生充分告知55-69岁男性前列腺癌筛查的重要性（C级建[14]议），而对70岁以上男性筛查前列腺癌的建议规定为D级。前列腺癌被认为和生活习惯、饮食方式、代谢综合症、性行为、低紫外[15]线照射和遗传基因等因素有关，然而还没有证据表明改善饮食方式可以[3]降低前列腺癌的发病率。其中前列腺癌家族史（父系或母系）都是确定的风险因素，如果一个一级亲属有前列腺癌，则患前列腺癌的风险至少增加一[3]倍，而两个或更多的一级亲属患病时，风险就会增到5-11倍。我国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业

8、委员会前列腺癌学组在2017年发表的前列腺1SEER（TheSur