47例大面积脑梗死后去骨瓣减压术的手术疗效分析

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1、分类号：R651.1单位代码：10183研究生学号：2015754144密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）47例大面积脑梗死后去骨瓣减压术的手术疗效分析Effectiveanalysisof47casesofdecompressivecraniectomyafterextensivecerebralinfarction作者姓名：马龙类别：临床医学硕士领域（方向）：外科学（神经外科方向）指导教师：赵丛海教授培养单位：吉林大学中日联谊医院2018年5月47例大面积脑梗死后去骨瓣减压术的手术疗效分析Effectiveanalysisof47casesofdecompressi

2、vecraniectomyafterextensivecerebralinfarction作者姓名：马龙领域(方向）：外科学指导教师：赵丛海教授类别：临床医学答辩日期：2018年5月22日前言大面积脑梗死(1argehemisphericinfarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。大面积脑梗死主要指的是颅内颈内动脉较粗的主干、大脑中动脉主干血管分支或较细的皮层支的突然阻塞，此类患者的临床症状比较典型，其进程也相对单一，表现为一侧全瘫、偏侧身体感觉障碍及双眼的患侧凝视，常伴头痛和意识障碍，并渐进性加重。大面积脑梗死可引起广泛脑组织水肿、颅

3、内压急剧升高，病情恶化，迅速造成颅高压，甚至因脑疝而死亡。内科治疗虽对部分患者有效，但对相当部分患者无效，需行去骨瓣减压术。本研究通过回顾性分析吉林大学中日联谊医院神经外科2014年9月至2017年9月吉林大学中日联医院神经外一科收治的47例大面积脑梗死患者的临床特点、诊断、手术治疗及随访结果，结合相关大面积脑梗死诊断治疗的国内外文献进行系统的整理、分析，探讨大面积脑梗死患者的高危因素、手术指征、手术时机、术后治疗及随访等，为提高临床治疗效果提供参考。I中文摘要目的：本研究总结47例大面积脑梗死患者的临床资料及治疗经验，探讨大面积脑梗死患者的手术指征、手术时机、术后治疗及随访等

4、，为提高临床治疗效果提供参考。临床资料和方法：回顾性分析2014年9月至2017年9月收治的47例大面积脑梗死后行手术的患者的临床特点、诊断、手术治疗及随访结果。其中男性患者34例，女性患者13例，男性患者年龄范围29-71岁，平均年龄53.24岁，女性患者年龄范围45-73岁，平均年龄63.08岁。首诊时，所有患者均于发病后24小时以内入院，47例患者均有不同程度的意识障碍：合并糖尿病7例，合并心房纤颤6例，高血压病史22例，脑卒中病史7例。梗死部位如下：额颞叶6例，顶枕叶26例，额颞顶叶11例，颞顶叶4例，伴有中枢性面瘫24例。患者入院时均伴有意识障碍，其中嗜睡7例，昏睡9

5、例，浅昏迷15例，深昏迷6例。动脉瘤夹闭手术后发生大面积脑梗死者9例，颅内大动脉闭塞来源的大面积脑梗死38例，其中取栓术后发生再次闭塞的有3例。所有入我院患者均行头部CT，排除大面积小脑梗死、脑干梗死，患者均有大面积大脑半球梗死，脑梗死范围均达大面积脑梗死的诊断标准。其中超早期(发病24h内)施行手术31例，24—48h手术7例，48h以后手术3例。所有患者术前均行头部CT检查，充分评估手术风险，完善术前准备，早期手术治疗；术后行影像学复查及定期随访。II结果：出院时根据GOS评分等级标准：5级0人;4级17人；3级24人；2级4人；1级2人。出院后4个月随访，5级5人;4级1

6、4人；3级19人；2级1人；失访5人。死亡的2例病人中1例在住院期间死于脑疝继发脑干功能衰竭，另外1例死亡病人死于呼吸循环衰竭。预后不良病人6例，预后良好病人41例。术前有脑疝迹象者5例，手术均在发病2h以内，1例起病后数小时内迅速发展为脑疝，在术后2周内死于全脑及脑干功能衰竭，4人植物状态生存。统计学分析表明：预后良好组的患者平均年龄小于预后较差；合并脑疝的患者其预后不良的相对比大于未合并脑疝患者；手术时间在24小时以内组与24-48小时组有统计学差异（FISHER确切概率法检验，P<0.1）；术前意识水平之间有统计学差异（FISHER确切概率法检验，P<0.1）。结论：1.

7、在去骨瓣减压手术24小时内进行的患者预后好于24-48小时行手术的患者，延误时间越长，患者预后越差。手术应尽量选在脑疝发生之前进行，手术时机可以提前一些，不必非要等到手术指征全部具备。2.经积极的内科治疗后病情进行性恶化或者病情虽然稳定但影像学检查可见中线结构移位、侧脑室受压变形、基底池受压的患者可进行积极的手术治疗。3.年轻的大面积脑梗死患者预后要明显好于老年患者。4.合并脑疝的大面积脑梗死患者术后死亡率较高，预后较差，可向患者家属交待后再由患者家属决定手术与否。III5.初期经内科治疗有