去骨瓣减压术治疗大面积大脑梗死的预后与分析

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1、万方数据温州医科大学硕士学位论文论文题目答辩委员会成员：鲑鸣教援万方数据温州医科大学硕士学位论文目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5论文正文去骨瓣减压术治疗大面积大脑梗死的预后与分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13一】、结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．16参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．17附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．19致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．21综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．26学位论文独创性明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．292万方

3、数据温州医科大学硕士学位论文去骨瓣减压术治疗大面积大脑梗死的预后与分析摘要目的去骨瓣减压术因迅速增加颅腔容积达到减压作用，可增加脑灌注、防止梗塞及水肿范围进行性扩大继而形成脑疝，显著降低大面积大脑梗死的死亡率。然而，减压术作为其保守治疗无效后的“救命’’手术，虽可在各级别医院进行，其手术适应证仍有争议，且目前对患者预后的研究多为术后6个月内的功能评价，对术后存活患者的远期预后却鲜有报道。本研究通过随访患者术后1年时的预后情况，分析其相关影响因素。方法连续登记2007年8月至2012年8月期间于温州医科大学附属第一医院行去骨瓣

4、减压术的大面积大脑梗死的所有病例资料。纳入标准：①术前影像学检查提示病脑梗塞灶与水肿大于同侧大脑半球2／3：②所有患者均采用去大骨瓣开颅术，排除行内减压术的病例。排除标准：①合并有明显的对侧半球、小脑或脑干缺血；②超过50％的梗塞区域出现出血转换现象：③中风前已有严重残疾，mRS．2；④并发其他严重器官疾病；⑤住院期间死于其他疾病者。通过门诊或电话随访患者或家属，随访时间为术后1年。随访指标为术后生存率、改良Rankin量表(mRS)与BarthelIndex(BI)，其中BI为功能预后评价。应用SPSSl9．0软件包进行统

5、计分析。率的比较采用卡方检验。计量资料先检验是否符合正态性分布，其数据用均数±标准差即(X±s)表示，用t检验进行两组数据间的均数比较。P

6、竭者2例，平均死亡年龄为65．5±11．O岁)；存活30例(其中长期卧床、日常生活完全依赖他人者6例；不能独立行走，日常生活需别人帮助者14例；恢复良好，生活基本自理者10例)。30例存活者的mRS和BI的平均分分别为3．70±0．99和51±34，其中，年龄>65岁10例，均为重度或完全残疾(mRS．4级)，其日常生活均明显或完全依赖他人。老年组(960岁)较非老年组(<60岁)的BI均值明显偏低，分别为34±27分与74_+2．8分。经统计分析，手术有效组与无效组相比，在不同年龄、性别、万方数据温州医科大学硕士学位论文部

7、位、瞳孔异常与否、术前是否昏迷(GCS≤7分)、昏迷持续时间及手术时机早晚(是否于发病24dx时内手术)等可疑因素中，仅术前昏迷与否、昏迷持续时间及手术时期差异有统计学意义。术前昏迷、昏迷持续时间长与早期手术是大面积脑梗死术后预后的危险因素。在年龄、性别、梗塞部位、术前昏迷与瞳孔改变、手术时期及术后康复等可疑因素中，仅不同年龄组间BI差异有统计学意义。通过年龄与BI的散点图及统计分析显示，年龄与BI明显负相关(相关系数r的假设检验P<0．001，胙0．658)。结论术前意识障碍程度重及昏迷持续时间长的患者的预后差。年龄是影响

8、大面积脑梗死术后远期功能的重要指标，不建议对年龄>65岁的患者积极行手术治疗。合理把握手术适应证可能是影响预后的重要因素。【关键词】大面积脑梗死：远期预后：功能恢复：手术时机4万方数据AnalysisoftheOutcomeofDecompressiveCraniectomyinTreat