B型主动脉夹层远端破口的治疗

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1、分类号：Ｒ６５４．３单位代码：１０１８３１：研究生学号：２０５７５４１２３密级公开吉林大学硕士学位论文专业学位（）Ｂ型主动脉夹层远纟端破口的治疗ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌｔｅａｒｏｆＳｔａｎｆｏｒｄｔｅＢａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｙｐ作者姓名：金巍类别：临床医学硕士领研究方向）：外科学指导教师：孙大军教授培养单位：吉林大学中日联谊医院２０１８年５月B型主动脉夹层远端破口的治疗TreatmentofdistaltearofStanfordtypeBaorticdissection作者姓名：金巍专业：

2、外科学研究方向：血管外科指导教师：孙大军教授培养单位：吉林大学中日联谊医院答辩日期：2018年05月28日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则应承担侵权的法律责任。，吉林大学硕士学位论文原创性声明：本人郑重声明所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本

3、文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：４日期：年〈月／曰摘要目的：探讨B型主动脉夹层远端破口的发生特点及治疗策略，为临床医务人员提供参考，以期为患者提供更合理的治疗方案。资料与方法：收集2013年9月至2016年9月在吉林大学中日联谊医院血管外科诊断为TBAD患者的临床资料，根据发病时间将病程分为3期：急性期（2周内）、亚急性期（2周到2个月）、慢性期（2个月以上）；根据远端破口位置及治疗策略的不同，将夹层远端破口分为3型：Ⅰ型为破口位于腹腔干动脉开口以上，Ⅱ型为破口位于腹腔干动脉开

4、口下至下位肾动脉开口上，Ⅲ型为破口位于下位肾动脉开口以下。统计分析患者术前影像学特点与治疗方式的选择及术后随访情况等，同时结合国内外文献研究报道，针对TBAD远端破口的发生特点及治疗策略进行系统分析讨论。结果：共收集到于我科诊断为TBAD的患者45例，其中男性31例，女性14例，平均年龄59.3±3.4岁（43-72岁），急性期28例，亚急性期12例，慢性期5例，存在远端破口者42例（93.3%），远端破口共计97个，平均2.3个/人，Ⅰ型10个（10.5%），Ⅱ型64个（65.8%），Ⅲ型23个（23.7%）；其中住院并行TEVAR手术治疗且得到有效随访者共33例，一期均行TE

5、VAR手术封堵夹层近端破口，技术成功率100%，1例亚急性期患者应患者及其家属要求行1期远端破口封堵，余所有患者均按术后1月、3月、6月、每1年的时间根据实际情况行CTA或电话随访，其中2例慢性期患者随访中夹层远端出现瘤样扩张，二期行夹层远端破口封堵，1例急性和1例亚急性患者术中造影可见破口返流量较大，于术后复查时发现肾下腹主动脉段假腔明显扩张，1例行杂交手术，1例拒绝治疗并后期失访，余患者随访均无明显需要二期手术干预的异常，行远端破口破口封堵治疗的患者随访假腔均血栓化缩小，其速度及程度均优于远端破口未处理者。结论：1、TEVAR手术是治疗B型主动脉夹层的有效手段，而夹层远端破口

6、的治疗比较复杂，应坚持个体化原则，具体情况具体分析。2、规律有计划的随访至关重要，早期发现早期治疗，降低风险，提高疗效。随访首选CTA或MRA检查。关键词：B型主动脉夹层，远端破口，治疗IAbstractObjective:ToexploretheoccurrencecharacteristicsandtreatmentstrategiesofthedistaltearoftypeBaorticdissection,andprovidereferenceforcliniciantogivemorereasonabletreatmentplanforthepatients.Meth

7、ods:TheclinicaldataofpatientsdiagnosedwithTBADattheDepartmentofVascularSurgeryofChina-JapanUnionHospitalofJilinUniversityfromSeptember2013toSeptember2016werecollected.Accordingtothetimeofonset,thediseasecoursewasdividedinto3phases:acutephase(