椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理

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1、椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理介入特色技术系列讲座腰椎间盘突出症发病率男性:女性:病因1.9～7.6%2.2～5.0%退变外伤负重妊娠髓核纤维环软骨板膨出突出脱出游离腰椎间盘突出症椎间盘突出症的治疗保守治疗手术治疗微创治疗保守治疗牵引按摩理疗封闭创伤大稳定性差费用高手术治疗经皮髓核切吸术胶原酶髓核溶解术激光髓核气化术臭氧髓核氧化术椎间盘电热成型术椎间孔镜髓核摘除术射频靶点热凝疗法微创治疗适用证设备椎间盘切吸器方式椎间盘内减压经皮髓核切吸术腰椎间盘膨出经皮髓核切吸术并发症较多减压效果肯定创伤较大，3～5mm钳夹或电动旋切的方法取出髓核经皮髓核切吸术

2、原理特异性溶解椎间盘中胶原蛋白适应证腰椎间盘膨出、突出及脱出器材胶原酶胶原酶溶解术盘外注射法注入造影剂注入胶原酶盘内注射法术前术后胶原酶溶解术疗效可靠适应症广并发症少脊柱稳定臭氧髓核氧化术原理：氧化髓核中糖蛋白适应证：颈腰椎间盘膨出、突出器材：臭氧发生器原理：氧化髓核中蛋白臭氧髓核氧化术臭氧髓核氧化术抗炎镇痛疗效肯定并发症低激光髓核气化术原理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩器械：激光光纤、激光发生器适应证：颈腰椎间盘膨出激光髓核气化术激光髓核气化术激光髓核气化术减压明显并发症少适应证窄原理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩器材：绝缘针射频发射器适应证：

3、颈腰椎间盘突出射频靶点消融术靶点注射靶点注射靶点消融安全性高适应证窄射频靶点消融术原理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核器材：射频电极，等离子射频消融仪适应证：适于膨出、突出低温等离子髓核消融术。。。。。。。。。。低温等离子髓核消融术正位侧位低温等离子髓核消融术减压明显并发症少安全性高低温等离子髓核消融术颈椎间盘突出臭氧射频激光等离子可弯电极射频直达病灶靶点消融创伤较大费用较高可弯电极射频封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经术后减压效果很明显手术操作相对较复杂椎间盘内电热治疗椎间盘内电热治疗封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经盘内消融减压效果好手术较

4、复杂费用较高椎间盘内电热治疗双极射频消融术双极射频消融术双倍消融消融髓核封闭裂隙毁损神经创伤较大感　　染出　　血脑脊膜炎过敏反应介入治疗术后并发症手术室无菌条件差手术区消毒不严格术中无菌操作不规范器械消毒不合格臭氧发生机器不合格感　　染诊　断临床表现：疼痛突然加重，持续性发热化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快特殊检查：磁共振可见异常信号病例一病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，M

5、RI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。介入治疗前T2T1感染后T2T1外科手术后半月T2T1病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6×109/L,经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。病例二介入术前T2T1介入术后T2T1病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院，MRI提示：颈3－4，颈5－6椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较

6、前加重，并出现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC8.8×109/L，中性粒细胞88.7％，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。病例三手术前T2T1介入术后T2T1手术后T2T1预防和处理术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损术后：预防感染３－７天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸出血主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针

7、到位、怀疑有出血可能术后止血治疗。出血预防胶原酶误入蛛网膜下腔穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入穿刺时损伤硬膜后渗入化学性脑脊髓膜炎诊　　断术后头痛，头痛部位与体位变化有关颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查头颅CT可能发现脑室内有气体出现预防与处理早诊断和早治疗是预后良好的关键应迅速用生理盐水行脑脊液置换术激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米松每日10mg，连续3日，３天后减一片T1T2侧位正位调整后异体蛋白二次使用术前未使用抗过敏药物过敏反应表　现皮肤发痒、皮疹恶心呕吐休克

8、表现诊断处理出现上述表现引起注意地塞米松5-10mgIV术前30分钟静脉５mgI