院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理

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1、院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理平顶山市急救中心武秀昆医疗纠纷是医患之间业已存在、难以杜绝的一种客观现象。相比院内而言，这种现象在院前急救的过程中更容易发生。而院前急救中医疗纠纷相对较多的主要原因是由于院前急救中的病人多、病情重、病种杂[1]，加之出诊工作没有规律性，对救治要求较高，往往刻不容缓，而条件却相当有限，尤其是没有较为隐蔽的治疗空间，经常是在病人家属和围观者的众目睽睽之下开展救治工作，因此纠纷极易产生。从整体上讲，医疗纠纷产生主要涉及服务态度、责任心和技术水平三个方面。但在院前急救的过程中，医疗纠纷的成因却相当复杂，本人根据多年来的实践经验和所见所闻，对院前急

2、救中常见的医疗纠纷因素进行系统分析并提出防范处理对策。一、反应速度问题1、快也萧何“时间就是生命”是尽人皆知的道理，当家人突发急病亟需救治其家属的心情可想而知。但无论如何急救中心在接到报告后要有一个反应的过程，救护车到达事发现场需要一定时间。尽管有时我们很快，但仍然达不到病人家属的期望值，因此而发生医疗纠纷。针对这种情况，一是要做好解释，请对方充分理解；二是必要时实地测试，让对方心服口服；三是要保持应有的高昂状态，不仅出诊上车时要奔跑，而且到达呼救地点后下车时也要奔跑。需要注意的是，现在许多居民小区由于艺术造型的院门狭窄或临时被锁使救护车一时开不进去，我们不能因此而机械地等候在外，

3、要携带随车医疗装备立即下车，徒步快跑以争取宝贵的抢救时机。2、慢也萧何除了我们自身的因素影响反应速度外，有许多客观因素也制约行车速度，如天气状况、陌生地域、交通阻塞等等。有时在没有其它行车路线可供选择的情况下，我们只有在无奈中缓慢前行，以至不长的路走了很长的时间，从而导致医疗纠纷。对此只能是反复解释，请求谅解。在今后的出车中，注意选择最佳的行车路线，以便尽可能快的奔赴现场。二、处理程序问题1、两难的现场处置在院前急救的病人中有5～15%的属于危重病人，其中的5%需要立即采取抢救措施[2]。问题在于许多人都认为只有医院才是治疗场所，不管病情如何都希望赶快拉上就走，对必要的现场处置尤其

4、是较长时间的就地抢救难以理解而引发纠纷，特别是在抢救无效时。此类情况的处理的确两难，有时对濒危或病情不稳定的病人不做抢救或稳定性治疗拉上就走，不仅失去了稍纵即逝的抢救时机，同样也容易引发医疗纠纷。最好的处理办法就是要让人们理解院前急救的模式已由传统的“拉上就走”转变为现代的“抢运结合”，救护车的到来就意味着救治的开始。2、返回应在医疗舱H省X市曾经发生两起被媒体披露的由当地市急救中心出诊所引发的医疗纠纷，主要原因都是在接到病人转送医院的途中，由于医护人员坐在驾驶舱而没有在医疗舱守护病人，病情突变后病人死亡所致。虽然迄今尚无统一明确的规定，无论是在市内出诊还是长途转运，在接上病人后医

5、护人员都必须坐到医疗舱内同病人在一起，以便随时观察病情变化，及时妥善处理。三、医疗行为问题1、说者无意，听者有心对比西方发达国家，我国在急救医疗体系建设上至少存在三个弊端：一是缺乏长期稳定的急诊医疗队伍，尤其是医生队伍；二是缺少系统规范的岗前培训，没有严格科学的准入制度；三是没有全国统一的建设标准，以致救护车上的随车医疗装备的配置各自为政。曾有一次与上述问题有关的医疗纠纷是这样发生的：医生在现场对病人进行抢救时口述的两种抢救药品车上都没有，当护士说出与这两种药作用相同的第三种药时才给病人用上。但由于最终抢救无效，病人家属投诉，理由就是他们认为死亡的原因是没有用上前面两种“好药”。由

6、此可见标准化建设的意义及熟悉随车抢救用品的重要性。2、说者有意，听者上心目前国内有多种体制和模式的急救医疗机构在并存运行，其中的绝大多数急救医疗机构只是从事单一的院前急救医疗服务，通过出诊把所接到的病人送到综合性医院或专科医院。有些医疗纠纷就是这样产生的，当医院接到送来的病人较重或不治身亡时，不知接诊的医生出于什么考虑有时随意就说：“送来的太晚了，再早来几分钟就好了……”这么简单的一句话就成为病人家属向急救中心兴师问罪的依据，甚至能导致一场轩然大波。所以，不同的医疗机构在各尽其责为病人服好务的同时，要相互理解、说话慎重，不要有意无意地指责对方。即便存在什么问题，最好是向卫生行政主管

7、部门反映或私下交流。四、认识理解问题1、死不再生从事院前急救的很多人都有这样的经历，经抢救无效病人死亡后，病人家属又多次打电话来声称病人没有死，理由是遗体仍有体温或肢体有触动等，特别是冬季发生在家中的猝死病人和一氧化碳中毒的患者，以致一而再，再而三的前去出诊，甚至因此而引发医疗纠纷。殊不知，在常温状态下，人死后尸温每小时平均才下降1OC左右[3]。对此，在首次出诊时要抢救到位，准确把握终止抢救的时间；正常情况下，不再派车前去二次出诊或二次出诊时要派上级医师或另一组人员