创伤早期诊治原则医学ppt

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1、创伤早期诊治原则一、创伤的定义和分类二、创伤临床表现及特点三、创伤的并发症四、创伤的诊治创伤的定义创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损伤。人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致组织连续性破坏和功能障碍。著名外科学家裘法祖讲到：“研究创伤外科学也就等于提高外科基础的全部知识，创伤外科学实际上就是一部外科学基础”。一、创伤的定义和分类交通伤、高能量损伤多；突发自然灾害多发伤多、复合伤多伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤—“现代文明的孪生兄弟”50米高脚手架突然垮塌创伤占急诊病人的30%50%以上由交通事故引起全国每年因交通死亡人数超过7

2、万创伤占1~4岁儿童死亡率52%国际上34岁以下人群中，创伤是第1位死因分类的目的创伤的分类便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施便于资料的整理分析，有利于科学研究创伤的定义和分类创伤类型–依据部位及治疗特点颅脑-神外胸部-胸外腹部-普外骨盆-骨科脊柱-骨科四肢-骨科盆腔-泌外体表-烧伤创伤的定义和分类刺伤、切割伤挫伤、撕裂伤擦伤、挤压伤火器伤冲击伤按致伤原因分类创伤的定义和分类闭合性创伤开放性创伤——受到不同程度的污染按伤后皮肤是否完整分类创伤的定义和分类轻伤：组织受损轻，局部影响为主重伤：胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折

3、合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征等重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍重伤胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍创伤的定义和分类按伤情轻重分类创伤严重程度的判断及评价方法判断依据：创伤对组织、器官的损毁程度及对全身影响的大小评价方法：各种具针对性的分级及评分系统GCS(Glasgowcomascale)AIS-ISS(abbreviatedinjuryscale-injuryseverityscore)ASIA(Americanspinalcordinjuryassoci

4、ation)……分级及评分意义：a.判断预后b.评估治疗方法GlasgowComaScaleEyeOpeningBestVerbalBestMotorScaleNoneNoneNone1ToPainIncomprehensibleSoundsExtensiontoPain2ToVoiceInappropriateWordsFlexiontoPain3SpontaneousConfusedWithdrawstoPain4OrientedLocalizesPain5ObeysCommands61分分值1234565腹部皮肤擦/挫/浅撕裂(<20cm)/撕

5、脱伤<100cm2皮肤裂伤>20cm深入皮下组织丢失>100cm2但失血量<20%会阴大块撕裂/复杂破裂左述+失血量>20%血管髂内外静脉轻度裂伤髂内外静脉重度裂伤,髂总静脉轻裂伤髂总/内/外动脉轻度裂伤门/肾/脾/肠系膜上静脉轻度裂伤肝/肾/脾/肠系膜上动脉轻度裂伤下腔静脉轻度裂伤髂总静脉重度裂伤髂总/内/外/动脉重度裂伤左述静脉重度裂伤左述动脉重度裂伤下腔静脉重度裂伤腹腔静脉/腹主动脉轻裂伤腹主动脉/腹腔静脉重度裂伤肝撕脱伤(肝的所有血管全部断裂内部器官和空腔器官肾上腺/肛/卵巢/阴茎/会阴轻挫裂左述/空腔/实质器官/胰腺轻挫裂(未穿通)网膜/

6、肠系膜/挫/裂伤失血量<20%空腔器官穿破(未横断)尿路/子宫/阴道/肾上腺/卵巢大块撕脱,胰腺挫裂伤胎盘剥离伤NFS左述+失血量>20%胃肠/肛大块撕脱/复杂破裂胆管横断,胰重度撕裂直肠破裂/复杂/组织丢失膀胱/十二指肠穿孔未横断胎盘剥离伤失血>20%十二指肠破裂累及壶腹或胰十二指肠撕脱/复杂破裂/污染实质器官肾轻挫/裂<1cm限于腹膜后,无漏尿肝挫裂包膜下面积<50%,直径<2cm,深<3cm脾挫、裂伤面积<50%,直径<2cm,深<3cm肾包膜下挫>50%裂>1cm无漏尿肝/脾挫伤包膜下>50%,直径<2cm肝/脾裂伤深度>3cm,失血>20%

7、肾裂伤延伸至皮质、髓质，主肾血管受累肝裂伤实质<50%,深>3cm脾段破裂/组织撕脱肾门撕脱伤,全肾及血管毁损肝复杂伤累及肝/门/腔静脉/肝动脉/主要肝管脾大块毁/脾门破裂/撕脱/星状裂简明创伤评分（AIS-90）标准1=轻，2=中，3=重，4=极重，5=危重，6=死亡九个分区：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表20创伤严重程度评分AIS-ISS评定多发伤和复合伤情严重程度的院内评分方案3个损伤最严重部位AIS分值的平方和，最大75ISS<16轻伤；≥16重伤；≥25严重伤例：某伤员诊断为：①头皮裂伤②右3-5肋骨骨折③右血胸④肝破裂⑤右股骨

8、干粉碎骨折⑥右手挫裂伤：取胸部③，腹部④，四肢⑤三个部位最重伤，其AIS分别为3，4，3分，此伤员ISS为3