高血压健康教育路径制订中的问题与对策

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1、高血压健康教育路径制订中的问题与对策作者：王晓云，李传惠，郑树梅，【关键词】健康教育；路径制订；问题与对策临床路径(CP)作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[1]°CP在临床护理方面应用更为广泛,其中临床护理路径(CNP)在健康教育的实施中起着重要作用。CNP的有效性、科学性、实用性均体现在它的核心内容“路径图”或“路径表”的设计上。在临床上，健康教育的路径是满足每个患者对健康教育需求的科学路径[2]。据目前众多相关报道，路径表(图)的制订大多是有关部门、人员，如主治医师、

2、专科护士、营养师、医学运动师等参加，研究、讨论、制订，很少提及病人参与，因此路径的时间顺序和内容之间的对应是否能满足病人的需求，就需要进一步验证。本文通过对126例高血压病患者对健康教育内容的时序性的调查、分析，为制订出较科学、实用的路径表提供可靠的依据，现报告如下。1对象与方法1.1调查对象对2007年6月一2009年1月在心血管内科收治住院的126例原发性高血压患者进行问卷调查，其中男59例，女67例；年龄39〜78岁，<60岁48例，》60岁78例，平均（56.5±10.2）岁；病程<5年39例，5-10年47例，>10年40例；文化程度：大专及以

3、上21例，高中及中专34例，初中及以下55例，文盲16例；职业：干部40例，工人49例，农民15例，其他22例；均为神志清楚，有自主言语表达能力。住院天数最长21天，最短5天，平均13.5天。1.2方法1.2.1高血压健康需求时序表的制定建立研究小组，收集78篇以“护理路径”、“健康教育路径”、“高血压健康教育”等为关键词,收集相关性文章中的路径图、表，结合临床，提取出21项高血压病人住院期间的可能需求内容，自行设计“高血压患者健康需求的时序性调查表”，内容分两大部分，第一部分为病人的一般资料，包括年龄、性别、病程、文化程度、职业以及患者入院时的主要症状和对高血压知识的掌

4、握情况;第二部分为不同时段患者对健康需求内容。时间：依据前三年心血管平均住院日，选择出不同的时间段：入院第1日、第3日、第7日、第2周或出院当日进行调查用打钩的形式标明。内容：将21项依据不同内容分为三个层次，即第一层次为就诊常识,第二层次为防治知识，第三层次为保健知识。就诊常识包括：（1）环境介绍及设施位置;作息及就餐时间；（2）安全、探视及陪护制度；（3）血压病健康教育临床路径表；（4）主治医生及责任护士姓名；（5）各项检查的目的、费用、结果及注意事项；（6）沟通的需要。防治知识包括:（1）治疗方案、服药的方法、注意事项及用药目的（降压药物的名称、种类、作用、用法、副

5、作用）；（2）高血压病的相关知识；（3）个体出现高血压的真正原因；（4）体重、血脂、情绪、吸烟、饮酒、饮食、生活方式等因素对血压的影响；（5）血压监测目的、操作方法及注意事项；（6）低血压的表现、预防及处理措施；（7）测量血压方法、注意事项、血压计保管；⑻高血压并发症及其危害;个体可能出现的并发症；⑼相关危险因素及预防处理措施。保健知识包括：（1）健康保健知识指导的需求；⑵饮食治疗：个性化的饮食指导、饮食的宜忌；⑶运动治疗：方式、时间、种类及注意事项；（4）定期测量血压的目的及意义；（5）患者出院后如何坚持饮食控制、合理运动、规律用药、自我监测、办理出院手续；（6）出院后

6、定期复查的意义和时间以及门诊随访的重要性。1.2.2调查方法由本研究小组成员负责进行，统一与病人的沟通方法，统一病例抽查方法，统一书写要求和评价方法。1.3统计学处理用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<O.01差异有显著性。2结果见表1。表1不同时间段患者对健康知识的需求注：第一项与第二项相比,p<0.01;第三项与第二项相比,P<0.01从表1中可以看出，患者在住院的过程中，不同时间段对健康教育需求的内容差异有显著性(P<0.01),具有统计学意义；而住院第7日的需求调查结果表明，患者对健康知识内容的需求差异无显著性(

7、P>0・05)。同样可以看出，患者在住院阶段，对防治知识需求的百分比持续在一个较高的水平;保健知识需求的百分比呈一个上升趋势。可以看出患者入院1〜3天中，对就诊知识的需求是显著的;在入院和出院的时间段对保健知识的需求是显著的。3讨论在收集78篇论文中，大部分临床路径时序内容的安排，均依据病人可能的需求，以医护人员的主观判断占主要成分，病人自身的需求考虑不足，缺少患者的参与，因而不能满足患者的需求。在126例患者的调查结果表明，患者在住院的不同时间段对健康知识内容的需求是不同的(见表1),这就要求我们在实施健康教育的过程中