高血压病情致因素及治疗概述

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1、1.从肝论治《素问？至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为厥阴风木之脏,主疏泄，喜条达而恶抑郁，有调理气机、疏通气血、调畅情志的功能。忧思郁虑、愤懑恼怒等不良精神刺激均可使肝失条达，肝气郁结。肝失疏泄,则气郁血逆可使血压陡升。肝气郁滞，横克脾土，脾虚聚湿生痰，川:气夹痰上冲,痰气交，气血逆乱亦可导致血压升高。川:气郁滞，郁久化热，川：火亢盛，可使肝阴暗耗。由于肝肾同源，肝阴耗损后致肝肾阴熄，相火用事，亦nJ鼓动血脉见血压升高。蔡光先等人认为，高血压肝阳上亢证是高血压各期及不同病程中构成比最

2、高的证候［10］。山此可见，在高血压的屮医治疗上当首先考虑从肝论治。其方法人致有以下儿种。（1）疏肝理气法：症见心烦，失眠，精神抑郁，悄绪不宁，头痛，眩晕，两胁胀痛,善太息，暧气频频，耳鸣，口苦。舌苔薄腻，脉弦数冇力。证属肝失疏泄、气机郁阻、气郁血逆。方用柴胡疏肝汤（陈皮、柴胡、川時、香附、枳壳、芍药、II•草）加减治疗。胁痛明显者加川楝子、延胡索;血压高头痛甚者加代赭石、珍珠母、生龙齿、生龙骨、生牡蛎;兼热证者加黄苓、苦丁茶;恶心者加半夏、竹茹。临床屮朱钦［11］等人以疏肝和血为原则纽成基本方

3、，加减治疗原发性高血压133例，显效51例,有效63例,无效19例，总有效率85.7%o王彩路［12］等人釆用疏肝解郁法，以柴胡疏肝汤加减治疗肝气郁结型原发性高血压36例，总冇效率77.78%。廖展梅［13］等人以疏肝活血法治疗屮年女性原发性高血压66例，总有效率86.36%。⑵清肝泻火法:患者多为青壮年，急躁易怒，头痛如裂，怒则加重，面目红赤，口干口苦,喜冷饮，漫黄便秘。舌绛红，苔薄黄，脉弦有力。证属肝郁化火、上扰清窍。方用龙胆泻肝汤（龙胆草、黃苓、梔子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、甘草）

4、加生石决明、牛膝、菊花、夏枯草、鲜芦荟、熟人黄清肝泻火、釜底抽薪。血压回降后加用滋肾凉肝Z品可收全功。若肝火郁久，肝气太过,致使肝风内动，症见烦躁易怒,血压骤升，肢体颤动，搏动性头痛，视物模糊,心悸，口干，夜寐不安。舌红，苔黄，脉弦数有力。可使用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、梔子、黄苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄牛、夜交藤、朱茯神）加减。李运伦［14］认为，高血压患者脏腑功能失调、心肝火旺、热毒內生是其基木病机，故在临床中丿应该使用清肝泻火之法。临床研究表明，使用清肝火、泄心火的方药治疗高血压

5、具有良好的疗效，如赵秀琴［15］等人用清肝泻火法治疗高血压64例,结果收缩压、舒张压均明显降低（P<0.01）;再如戴勤芳［16］等人研究清肝降压胶囊的临床疗效吋结果显示,使用清肝降压胶囊治疗后显效16例，冇效52例，无效12例，总冇效率为85.0%o治疗前后收缩压、舒张压比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。王宏献［17］研究认为，犬麻钩藤饮在治疗肝阳上亢证型的高血压中有着很好的疗效,治疗组总有效率达到76.7%o2.从脾论治情志因索对脾胃的影响不可忽视，脾居于小焦，为气机升降

6、之枢，喜燥而恶湿，主四肢肌肉,若思虑伤脾，或因怒肝气A过,横逆犯脾，导致脾胃运化无力，水谷不化，酿牛痰湿，痰湿随气机上逆，扰乱清窍，引起血压升高，故可见眩晕等症;若痰湿阻碍经络，血脉不通，气血运行失常，痰气交杂，同样可以使血压升高。因此，我们也可以从脾论治高血压，主要以健脾祛痰法为主。患者多见头晕头胀,甚至头重如裹，腹胀，伴有食欲不振,大便澹泄或黏滞不爽，乏力，困倦,舌淡胖，苔腻，脉滑。证属脾虚痰阻，方用半夏白术天麻汤加减（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、生姜、人枣等）加菖蒲等药物健脾化痰祛湿。王

7、锁欣［18］研究认为，木方在缓解血压、改善症状和稳定疗效方面效果明显优于对照组,而且在西药降压药的平均用量上明显低于对照组。宁廷伟［19］临床研究显示，归脾汤在更年期高血压的治疗小疗效明显,在使用归脾汤治疗的102例更年期高血压人中，痊愈（症状改善，血压正常）56例，好转（症状部分改善，血压正常）23例，显效（部分症状改善，血压仍高，需配合降压药血压方可下降）19例;无效4例（症状改善不明显,血压仍盂降压药维持，服药10余剂后即停止中药治疗），冇效率为96%。1.从心论治“心为五脏六腑之人主”，

8、“心主神明”，情志不调,首先侵犯心脏，心气亏虚，血脉推动无力，前期气滞血瘀;后期瘀而化热，热邪伤阴，乂可致阴虚血阻,晚期气阴两虚，气不帅血致气虚血瘀，阳虚血凝等。病悄发展始终贯穿着产生血瘀的因素。因此说心主血脉异常为高血压的病理病机之一。可见，高血压的治疗也当注重从心论治，治以活血化瘀。患者多可见头晕头痛,多为刺痛，伴有心悸,胸闷、胸痛、失眠多梦、健忘、肢体麻木,舌暗红，有瘀斑,脉涩。证属血瘀。可用血府逐瘀汤（桃仁、红花、川寻、当归、赤芍、熟地黄、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、廿草）加减可酌情使用丹参