超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值分析

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1、超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值分析［摘耍］日的探讨超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值，从而为甲状腺疾病的临床治疗提供有利的参考依据。方法回顾性分析我院2010年1月〜2013年1月经手术病理证实的甲状腺癌患者26例及同期经手术后病理学证实的甲状腺腺瘤患者32例的临床及超声声像图资料。结果本组26例甲状腺癌屮，经病理证实为乳头状癌21例，占80.8%,滤泡癌3例,髓样癌1例,混合癌1例。32例甲状腺腺瘤患者中,囊性变4例，合并非沙粒样钙化1例。位于左侧12例，右侧19例，峡部1例；双侧病变18例，单侧病变

2、14例；甲状腺癌组Vmax与RI均明显高于甲状腺腺瘤组，差异具有显著性(P<0.05)o26例甲状腺癌患者的血流分级以III级为主，32例甲状腺腺瘤血流分级以I级为主。结论超声对甲状腺癌及甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断具有重耍的临床价值。［关键词］甲状腺癌；甲状腺腺瘤；超声；鉴别诊断［中图分类号］R736.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)31-0074-02甲状腺癌是发生于头颈部最常见的恶性肿瘤，临床症状不典型，易与甲状腺腺瘤相混［1］;甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中常见的一种，占甲状腺肿瘤的70%〜80%［

3、2］。彩超具有无创伤、无痛苦、无辐射、可反复检查等优点，能精确地显示病灶的数目、位置、形态、大小等特征，目前已广泛应用于甲状腺疾病的检查诊断中[3]o本研究旨在探讨超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值，从而为甲状腺疾病的临床治疗提供冇利的参考依据。1资料与方法1.1临床资料收集2010年1月〜2013年1月在我院经手术病理证实的甲状腺癌患者26例，多数患者因颈部肿块就诊，部分患者于体检时超声检查发现。其中男7例，女19例，男：女为1：2.7,年龄19-76岁，平均46.2岁。同时选择同期经手术后病理学证实的甲状腺腺瘤患者

4、32例，既往无颈部手术史，其中男13例，女19例，年龄22〜72岁，平均45.7岁。肿块横径〈20mm者11例。1.2仪器与方法应用MindrayM7型和汕头彩超AP0GEE3100型彩色超声诊断仪，探头频率5~12Wk,患者取仰卧位，先用二维超声进行纵横多方位扫查，观察甲状腺的大小、峡部厚度及病灶数目、大小、形态、边界、有无包膜、内部冋声、晕环及其周围情况，再应用CDFI观察内部及周边血流分布情况。用脉冲多普勒测量英收缩期最高流速（Vmax）及阻力指数（RI）。血流分级采用半定量法：0级：结节内或周边无血流信号：I级：结节内血流

5、信号分布范围占结节面积1/3以下，周边血流信号分布范围约占结节周长1/3以下；II级：结节内血流信号分布范围占结节面积1/3以上，周边血流信号分布范围约占结节周长1/3以上；III级：结节内血流信号分布几乎布满结节，周边血流信号分布几乎占据整个周长。1・3统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计数资料的比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1声像图表现见封三图8、9o本组26例甲状腺癌中，经病理证实乳头状癌21例,占80.8%,滤泡癌3例，髓样癌1例，混合癌1例。甲状腺癌(封三图8)

6、的超声声像图表现为边界模糊不清，形态不规则，内部冋声以低冋声为主(占69.2%,18/26),部分结节中见钙化点，其中以细小砂粒样钙化为主要特征。CDFI示癌结节内有明显血流信号，为高速、高阻的动脉血流，RI>0.7,或见动-静脉痿血流频谱。32例甲状腺腺瘤患者中囊性变4例，合并非沙粒样钙化1例。位于左侧12例，右侧19例，峡部1例；双侧病变18例，单侧病变14例；甲状腺腺瘤(封三图9)的超声声像图表现为瘤体呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚、光滑、完整、包膜完整，甲状腺不增大或局限性增大，内部多呈低回声，囊性变或伴出血时可呈混合性回声

7、,大部分病例周边声晕征，极少伴粗大钙化。CDFI示腺瘤内部及周边有较丰富的彩色血流信号，部分呈环状分布。2・2甲状腺癌和甲状腺腺瘤的血流参数及血流分级比较甲状腺癌组病灶周边及内部的动脉血流信号的最人流速峰值(Vmax)与RI均明显高于甲状腺腺瘤组，差异具有显著性(t=11.237,2.387,P<0.05)o26例甲状腺癌患者的血流分级以III级为主，32例甲状腺腺瘤的血流分级以I级为主。见表lo表1甲状腺癌和甲状腺腺瘤的血流参数及血流分级比较3讨论超声检查是一种非侵入性检查，具冇无辐射危害、简便、廉价的特点,随着超声技术的发展及

8、彩色多普勒技术的应用，通过超声检查可以进一步提高甲状腺疾病的诊断准确率［4］。甲状腺癌的典型超声声像图表现为实性不均质低回声团块，边界欠规则，无包膜，边缘不整，呈锯齿状，可见小斑点状、砂粒样强回声钙化点，后方回声衰减，癌瘤较大者可见坏死或囊性变；癌