采用不同术式进行下斜肌减弱术临床观察

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1、采用不同术式进行下斜肌减弱术临床观察［摘要］目的：探讨下斜肌不同手术方式对垂直眼位矫正效果的影响。方法：对程度不同的双眼下斜肌功能亢进患者86例分两组（各43例）进行前瞻性随机临床研究。第一组（不同手术组）：对伴有双眼下斜肌功能亢进的患者,对下斜肌亢进较重的一眼采用下斜肌后徙移位手术，对较轻的眼别施行下斜肌断腱手术；第二组（相同手术组）：对两眼均施行下斜肌断腱手术。主要指标：垂直眼位正位率。结果：垂直眼位正位率采用不同术式组为86%,采用相同术式组为56%。两者比较统计学处理差异具有显著性意义。结论:对不同程度的下斜肌功

2、能亢进施行不同手术的术后效果，优于施行同一的下斜肌断键手术的效果，使不定量的下斜肌手术效果趋向于定量化。［关键词］垂直斜视；下斜肌；不同手术方式［中图分类号1R777.4+1［文献标识码］A［文章编号11008-6455（2013）10-1055-03现在常用的下斜肌减弱术式有下斜肌后徙移位术和下斜肌断腱术两种手术方式，用于下斜肌功能亢进、上斜肌麻痹、DVD等病症的治疗。该研究通过对86例伴有双眼下斜肌功能亢进（双眼亢进程度不同）的斜视患者双眼分别釆用不同术式进行手术，对术后垂直眼位进行观察比较得出结论，并阐述了下斜肌后

3、徙移位手术的适应证。1对象和方法1.1对象:伴有双眼下斜肌亢进的斜视86例，年龄1.5〜41岁，平均13岁；双眼下斜肌亢进程度不同（第一眼位垂直斜视度相差^10A）；其中内斜视42例，外斜视44例；男性49例，女性37例。1.2手术方法：手术分两步进行，首先行双眼下斜肌减弱术，1周后行水平斜视手术。手术第一组43例一眼行下斜肌后徙移位术[1],另一眼行下斜肌断腱，手术第二组43例行双眼下斜肌断腱。具体操作步骤，下斜肌后徙移位术：做结膜颖下象限切口（如图1）,钩出下斜肌（如图2、3）,将一根双针缝线穿过在近外直肌下缘的下斜

4、肌两侧做套环缝线（套环距外直肌下缘约2〜3mm,如图4）,剪下下斜肌（如图5）,将其固定在拟后徙处的巩膜上，缝合结膜切口（如图6）o第二组43例均施行双眼下斜肌断腱术。判断方法：术前两眼第一眼位垂直斜视度相差210△视为双眼下斜肌亢进程度不同；术前两眼第一眼位垂直斜视度相差Z10△视为双眼下斜肌亢进程度相同（不在本研究之内），即使在下斜肌作用方向上差别很大，因为这种情况同做断腱就能取得良好的效果。术后垂直眼位正位标准：第一眼位双眼垂直眼位差距Z5A,双眼下斜肌作用方向上无明显亢进（垂直眼位Z5A）O术后观察时间，1〜3月

5、。因手术1月后垂直和水平斜视手术效果已基本稳定。典型病例手术术前术后对比如图9、10所示，通过对比可以看出患者的斜视得到充分纠正。2结果双眼不同手术组：43例中正位37例，正位率86.05%；双眼相同手术组：43例中正位24例正位率55.81%o两组资料的x2检验，x2=9.53,P