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时间:2019-10-11
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1、急性白血病病人的护理201510十五病区金晶一、概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积,使正常造血受到抑制并浸润其他组织和器官。发病情况发病率(我国):2.76/10万急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性(1.81:1)成人以急性髓细胞白血病多见,儿童以急性淋巴细胞白血病多见。电离辐射化学毒物或药物遗传病毒感染(二)病因及发病机制:下述病因导致遗传基因突变或染色体畸形,导致克隆性的异常造血细胞生成、凋亡受
2、阻、恶性增殖等,最终导致白血病的发生。二、急性白血病病人护理急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等器官,表现为贫血、出血、感染和浸润所引起的症状和体征。【疾病概要】(一)分类1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准,简称“FAB”分型。分为:急性淋巴细胞白血病(则可依此标准分成L1-L3三型)。急性髓细胞(非淋巴细胞性)白血病(分成M1-M7共七个亚型)高热常提示继发感染,主要与成熟粒细胞明显减少相关。
3、常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等,严重感染有败血症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆菌(2)发热:白血病本身可以低热、盗汗,化疗后体温恢复。(3)出血:约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位,表现为瘀点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血和月经过多、眼底出血等。出血主要是血小板明显减少,血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC,而出现全身广泛出血,如颅内出血。出血(4)白血病细胞浸润的症状1)淋巴结和肝脾大:急淋较急非淋多见。
4、2)骨骼和关节疼痛:常有胸骨下端压痛。3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。4)白血病细胞浸润口腔和皮肤,可出现牙龈增生、肿胀,皮肤出现蓝灰色斑丘疹,局部皮肤隆起、变硬,呈紫蓝色结节。5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见,以儿童尤甚,表现为头痛、头晕、烦躁,严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。2、体征皮肤黏膜苍白,皮下出血,肝、脾、淋巴结肿大,视力下降,眼球突出,无痛性睾丸肿大,胸骨下段局部压痛。肝脾肿大颈部淋巴结胸骨压痛3、实验室及其他检查(1)血常规检查白细胞:大多数患者增高,晚期更显著,也可正常或减低。涂片分
5、类可见原始和幼稚细30%~90%。正细胞性贫血。不同程度的血小板减少。(2)骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。诊断标准:FAB:原始细胞/骨髓有核细胞≥30%,WHO:原始细胞≥20%有核细胞显著增生,以原始细胞为主。白血病“裂孔现象”。正常幼红细胞和巨核细胞减少。急非淋细胞化学染色可见奥儿(Auer)小体。(3)血生化:血尿酸升高,特别是化疗期间增加,因大量白血病细胞化疗破坏所致。(4)细胞化学染色 白血病的原始细胞有时形态学难以区分,可借助细胞化学染色作出鉴别。(5)细胞免疫学检查:用于识别白血病细胞系列抗原,对急性白血病各型或各亚
6、型的诊断与鉴别。(6)其他检查:染色体分析,脑脊液检查等。(三)治疗原则1.化学药物治疗:是目前治疗白血病最主要的方法,也是造血干细胞移植的基础,近年来化疗药物逐渐增多,化疗分为两个阶段,即诱导缓解和诱导缓解后治疗。急性白血病化疗常用药物(1)诱导缓解:是指通过联合化疗,迅速、大量杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血功能,使病人迅速获得完全缓解(CR)。完全缓解的标准:①病人的症状和体征消失;②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞;③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%.病人能否获得CR,是急性白血病治疗成败的关键。急性淋巴细胞白血病化疗
7、方案诱导缓解治疗:VP(基本方案):长春新碱+泼尼松(2-3周)CR率:儿童88%,成人50%。DVLP:柔红霉素+长春新碱+门冬酰胺酶+泼尼松(共4周)CR率:75-92%。诱导缓解后治疗方案:维持治疗传统上一般进行3年,周期:每12h/次,连用三天,间隔三周,常用大剂量的阿糖胞苷(Ara-C)或甲氨蝶呤(MTX)。急性髓细胞白血病化疗方案诱导缓解治疗:标准诱导治疗方案是柔红霉素(DNR,第1~3天)+阿糖胞苷(Ara-C,静脉持续滴注,第1~7天)即所谓的“DA3+7”方案,该方案年龄<60岁的AML。患者完全缓解(CR)率为50%~80
8、%。诱导缓解后治疗:当AML达CR后为了清除微小残留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。常用大剂量的阿糖胞苷(Ara-C),2-3年。(2)缓解后治疗目的:是继续消灭
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