内科学课件白血病急性白血病

《内科学课件白血病急性白血病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、白血病一、白血病是一种造血系统的恶性疾病，其特征为：1、白细胞某一系列细胞(即白血病细胞)呈肿瘤性增生，分化成熟障碍，调亡减少2、白血病细胞在骨髓及其他组织中大量积聚浸润，正常骨髓造血功能受抑制，脏器肿大3、外周血出现白血病细胞，红细胞及血小板减少4、临床表现为贫血，出血，感染和淋巴结、肝脾肿大二、白血病的分类(一)根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分：急性白血病慢性白血病白血病细胞分化停滞较早阶段较晚阶段较时期原始和早期成熟幼稚细幼稚细胞胞和成熟细胞病情发展迅速缓慢自然病程<6个月数年(二)根据白血病细胞来源和系列分急性白血病：急性淋巴细胞白血病(简称急淋白血病ALL)急性非

2、淋巴细胞白血病(简称急非淋白血病ANLL)常见有粒细胞白血病，单核细胞白血病少见有嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、红血病、浆细胞白血病、巨核细胞白血病等。慢性白血病慢性粒细胞白血病(简称慢粒白血病AGL)慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋白血病ALL)三、我国白血病发病情况根据22个省市自治区46个调查点发病情况调查(一)发病率2.76/10万(二)类型急性比慢性多见(约5.5:1)急非淋白血病(1.42/10万)急淋白血病(0.69/10万)慢粒白血病(0.36/10万)慢淋白血病(0.05/10万)各型发病率(三)、年龄与类型成人以急粒白血病最多见儿童以急淋白血病较多见慢

3、粒白血病发病率随年龄增长逐步上升慢淋白血病在50岁后发病率有明显升高(四)职业人群▲油田、污染区发病率明显高于全国发病率(3.86/10万、3.73/10万:2.76/10万)▲大城市比村镇发病率高(3.43/10万:2.45/10万)四、病因和发病机制病因尚不完全清楚与下列因素有关：1、病毒成人T细胞白血病(ATL)由人类T淋巴细胞病毒-1(HTLV-1)引起。2、电离辐射放射照射和同位素治疗患者白血病发病率高，与照射剂量相关。3、化学因素苯、烷化剂、乙双吗啉、氯霉素、保泰松有致白血病作用。4、遗传因素①家族性白血病；②先天性遗传性疾病白血病发病率较高；5、染色体断裂和易位。

4、癌基因的点突变，活化和抑癌基因失活、丢失。6、其他血液病：最终可发展为急性白血病，如慢粒白血病，骨髓增生性疾病，骨髓增生异常综合征等。急性白血病AcuteLeuKemia重庆医科大学附一院血液科一、分二大类●急性淋巴细胞白血病（急淋、ALL）●急性非淋巴细胞白血病（急非淋ANLL）分类分型名称分型标准M0急性髓细胞白血病微分化型骨髓中原始细胞≥30%(或20%)髓过氧化酶(MOP)阳性细胞<3%，髓系抗原标志可(+)CD33CD13无T.B淋巴标志M1急性粒细胞的白血病未化型骨髓中原始粒细胞(原粒)占≥90%(NEC)M2急性粒细胞白血病部分分化型骨髓中原粒细胞占30%～89

5、%(NEC)其他阶段粒细胞>10%，单核细胞<20%M3急性早幼粒细胞白血病骨髓中异常早幼粒细胞≥30%(NEC),胞浆中大量粗颗粒或细颗粒二、急性非淋巴细胞白血病的分型M0-1型血像和骨髓像M2血像和骨髓像M3骨髓像分型名称分型标准M4急性粒-单核细胞白血病 骨髓中原始细胞≥30%(NEC)各阶段粒细胞占30%～80%各阶段单核细胞>20%M4EO伴嗜酸性粒细胞增有M4型各特征，多的急性粒单核细胞白血病骨髓中嗜酸粒细胞>5%(NEC)M5急性单核细胞白血病骨髓中原始单核，幼稚单核及单核细胞≥80%(NEC)未分化型M5a骨髓中原始单核细胞≥80%(NEC)部分分化型M5b骨髓

6、中原始单核细胞<80%(NEC)以幼单、成熟单核为主M6急性红白血病骨髓中幼红细胞≥50%骨髓中原始细胞≥30%(NEC)或外周血原始细胞≥30%M7急性巨核细胞白血病骨髓中原始巨核细胞≥30%M4型骨髓像M5型血像M5型骨髓像M6血像和骨髓像M6型白血病期骨髓像（右侧为过氧化酶染色）三、急性淋巴细胞白血病的分型类型名称分型标准L1原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，核染质较粗，以小细胞为主(直径≤12μm)核仁小、不清L2以大细胞为主(直径>12μm)大小不一，核染色质较疏松，核仁较大，1至多个L3以大细胞为主大小较一致，染色质细点状，胞质嗜硷，深蓝色有较多空泡急性淋巴细胞白血病骨

7、髓象糖元PAS反应（+）四、MIC分型：●形态学（morphology）●免疫学（immunology）●细胞遗传学（cytogenetics）结合的分型。临床表现一、起病：急缓不一，多数病人起病急二、贫血：常为首起表现，呈进行性发展三、出血：表现皮肤瘀点、斑班、鼻出血、牙龈出血、月经过多。DIC发生时出现广泛性出血，常见M3型。出血原因：血小板减少和功能异常，凝血因子减少、纤溶亢进、DIC。白血病引起：多呈低热感染引起：高热39～40℃以上伴畏寒、出汗等；致病菌：G-杆菌，其次G+球菌，也