关节病影像学诊断

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1、关节病影像学诊断概述影像学是最重要和最基本的骨关节疾病成像手段，而风湿病是以关节和关节周围组织病变为主的疾病，作为风湿科专科医师，掌握和熟悉影像学诊断，对风湿病的早期诊断、准确判断预后以及可靠地检测疗效显得至关重要。关节病变读片方法关节对位:对称性；正常、半脱位、全脱位关节间隙：变窄、增宽、强直（纤维化，骨性）骨质结构:骨质疏松；破坏和吸收；骨质增生、骨膜反应、骨皮质连续性,关节缘唇变、骨密度增高等.关节周围结构:肿胀、增厚、萎缩、钙化一、传统X线摄片传统X线摄片(conventionalradiography,CVR)目前仍是骨关节病最重要的影像学检查

2、方法，是诊断骨质破坏的金标准。价格便宜、广泛易得，可以提供一个恒定的、具有较好重复性的客观记录，从而用来与初始及后期的X线平片进行比较。目前类风湿性关节炎(RA)、骨关节炎（OA）、强直性脊柱炎（AS）、痛风性关节炎（Gout）等的诊断标准中均将CVR的改变作为诊断条件之一或为必备条件。A-arrange,B-bone,C-cartilagesacroiliitisGrade0–2unilateralGrade2bilateral–Grad4uSpAASTheradiographiccut-offbetweenASanduSpAasdefinedbyth

3、e1984NewYorkcriteria骨质破坏：表面粗糙不整，有局限性缺损，一般化脓性感染破坏累及的骨质范围较广。关节软骨破坏：软骨回声带不均，不规则低回声区。病变关节邻近的软组织内无回声区提示为脓肿。(化脓性关节炎)本病特点骨破坏和冷脓种共存。骨破坏：骨皮质回声连续性中断，并可见局限性缺损。关节软骨受累，可见回声增强、不均匀，关节间隙变窄，软骨下骨质缺损。寒性脓肿：常在骨膜下或关节周围组织内形成，表现为无回声或低回声区，其内如有死骨形成可见游离性点、片状强回声，骨膜常增厚。常合并关节积液和邻近滑囊积液，关节间隙增宽，软组织肿胀，滑膜不规则增厚，回声增

4、强。多中心网织细胞增生症本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形二、计算机断层扫描（CT）检查CT的分辨率高于X线并能做轴位成像，尤其对脊柱、骶髂关节、髋关节。临床常用于脊柱关节病、椎间盘突出等疾病的诊断。骶髂关节CT已在早期AS的诊断中广泛开展，但CT对软骨、软组织不能很好显示。近年发展的容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。CT关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化→骨侵蚀囊变加

5、重，斑片状脱钙，关节隙变窄→骨性僵直，骨疏松明显SensitivityforCT(86%)higherthanforplainfilms(72%),(p<0.001)withthesamespecificity(84%)CT–thegoldstandardtoidentifystructuralchangesinthesacroiliacjointsinASvanTubergenAetal.AnnRheumDis.2003Jun;62(6):519-25骶髂关节面局限于骨密度增高，长约2~3cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨

6、侵蚀。好发于20~25岁女性.容积重建CT容积重建CT（三维、二维及平面等）能很好显示整个骨关节的立体图像，为今后骨关节的诊断将提供有意义的依据。三、核磁共振（MRI）MRI成像是显示疾病活动性最敏感的放射学方法，可以显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液等软组织改变。软骨在FSE脂肪抑制T2W和质子密度序列上均为高信号。能敏感的反应软骨的情况。MRI显示滑膜增生非常优越。炎性血管增生性滑膜在TIW像上为低至中等信号，在T2W像上为高信号。骨质的浸蚀性改变首先出现在软骨下骨，表现为T1W像上的低信号区。由于骨髓信号缺失发生于骨质缺损之前，MRI可以更敏感地发现

7、CVR所不能显示的骨质破坏。已有多个研究表明MRI在RA早期发现骨质异常的能力优于CVR，通常要早6个月或更多。骨髓水肿MRI骨髓水肿表现T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号。急性期表现。滑膜增厚、强化血管翳AroleforMRIinthediagnosisofearlysacroiliitisinSpA(inthepre-radiographicstate)ActivesacroiliacinflammationAskforappropriatetechniquetodetectinflammation!!BraunJeta

8、l.ArthritisRheum1994T1T2Whatistherelativ