《关节病影像学诊断》PPT课件

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1、关节病影像学诊断卫生部中日友好医院影像中心张雪哲检查方法透视摄片常规X线片，X线放大摄影，体层摄影特殊造影关节造影，四肢血管造影，骨髓静脉造影，骨膜外充气造影等CT显示骨内、骨外、骨髓腔、关节周围结构MRI良好显示软骨、韧带、骨髓组织超声易于判断软组织结构，或关节软骨关节病变读片方法关节对位正常、半脱位、全脱位关节隙变窄、增宽、强直（纤维化，骨性）骨质结构脱钙、吸收破坏、关节缘唇变、骨密度增高关节周围结构肿胀、增厚、萎缩、钙化关节病变的基本征象关节渗液滑膜增殖侵蚀破坏关节内退行性变骨髓异常关节周围结构异常关节渗液X线平片关

2、节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位CT间接显示MRI直接显示滑膜增殖MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号侵蚀破坏摄片观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀破坏CT关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化MRI关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏关节内退行性变包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体骨髓异常MRI示＊骨髓异常，异常敏感＊骨髓水肿＊骨梗死＊骨挫伤关节周围结构异常关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎

3、症）软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形类风湿性关节炎自身免疫性疾病病理表现关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿影像学表现主要改变骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓水肿，关节隙变窄、增宽骨质侵蚀关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见骨质疏松多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节骨髓

4、水肿MRI骨髓水肿表现T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号关节隙变窄早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称关节隙增宽关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化骨侵蚀、关节渗液关节周围结构异常＊滑膜增厚厚度﹥2mm＊滑膜强化＊血管翳T1WI中等信号，增强后强化，T2WI高信号，STIR不均质高信号＊肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、

5、炎症时T2WI高信号滑膜增厚、强化血管翳影像学检查比较X线平片CTMRI骨质侵蚀++++++骨质疏松+－－骨髓水肿－－+关节隙变窄+++关节渗液－－+滑膜增厚、强化－－+血管翳－－+肌腱炎－－+小结国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性罕见型RA非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱儿童膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎

6、。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显老年骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄，周围软组织萎缩强直性脊柱炎病理表现关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现影像学表现X线平片1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽→关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直2

7、、椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称Romanus灶，亦称侵蚀性脊柱炎3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方→关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状CT关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化→骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄→骨性僵直，骨疏松明显MRI椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成T1WIT2WIT2WITomographyT1WI

8、T2WISTIR化脓性关节炎＊软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性）↓＊关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应↓＊骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见结核性关节炎软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显↓关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙