最新慢性关节病影像诊断课件课件PPT.ppt

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1、慢性关节病影像诊断课件2000年10月1日实施《临床输血技术规范》总共7章38条，临床输血主要依据输血前检查，签字等标本采集，注意事项：1：一定要做血型的标本和血交叉的标本要分开抽2：血交叉一定要3天内的血，最好当天的标本。3：先贴条码，然后核对姓名，年龄，性别，床号，诊断。主要学习十个内容：1：全血输注2：红细胞输注3：粒细胞输注4：血小板输注5：血浆输注6：冷沉淀输注7：血浆蛋白8：自体输血9：治疗性成分单采术10：特殊情况的临床输血(三)全血输注的相对禁忌证1、心功能不全或心衰的贫血患者，婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。2、需长期反复输血的患者，如再障、PNH、白血病等。

2、3、对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA而产生抗IgA患者，既往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4、血容量正常的慢性贫血患者。5、可能施行造血干细胞移植的患者。(四)输注全血的注意事项1、全血并不全全血保存液主要针对红细胞的特点而设计，未考虑对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保护作用。用于全血的保存液主要有三种：酸性枸橼酸盐－葡萄糖溶液(ACD)，保存的全血有效期21天；枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖溶液(CPD)，保存的全血有效期28天；枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖－腺嘌呤溶液(CPDA)，保存的全血有效期35天。血小板需在22±2oC振荡条件下保存，4oC保存

3、1天后，已丧失功能和活性。粒细胞寿命短，难保存，采集后应尽快输注。血浆中不稳定凝血因子VIII因子保存24小时后活性下降50%，V因子保存3-5天后活性下降50%，随着保存时间延长几乎完全失去活性。靠输注全血来补充各种血液成分的做法不可取。2、全血中的成分不浓、不纯、临床疗效差200ml全血含血小板2-6x1010个，如果要输注2.5x1011个血小板，有循环超负荷的危险。3、全血并非越新鲜越好梅毒螺旋体在4oC冷藏的血液中3-6天才失去活力和传染性。4、O型全血不是万能血O型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体，可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，引起溶血。不能大量输

4、注给不同血型的患者。5、血液中不能添加药物(五)输注全血的剂量和方法1、剂量体重60kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血(200ml)可提高血红蛋白5g/L。2、速度开始时应慢输，约5ml/min，10-15分钟后可适当加快，1单位全血控制在30-40分钟输完较合适。3、输注方法从冷藏箱中取出后，在室温中停留时间不应超过30分钟。4、输注时的病情观察和输血记录输注的前15分钟：密切观察病情；输血过程和输血后24小时：定期观察病情变化；输注完毕：临床医师应将输血情况记录在病历中。二、红细胞输注（一）红细胞制品的种类临床上应用的红细胞制品有：悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红

5、细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、浓缩红细胞等，最常用的是悬浮红细胞。（二）红细胞制品的适应证1、急性失血：失血量少于血容量的20%时(800-1000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/L，不必输血；失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血红蛋白小于100g/L，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。2、围手术期输血：Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指证。3、慢性贫血仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。（三）各种红细胞制品的临床应用1

6、、浓缩红细胞与全血相比，浓缩红细胞主要是去除了全血中的大部分血浆。临床输注较困难、无红细胞保存液，现采血机构已较少提供。2、悬浮红细胞又名添加剂红细胞，是国内应用最广泛的红细胞制品。悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血浆，使血浆引起的副作用减少。采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬浮，使红细胞在体外保存效果更好，静脉输注时较通畅。适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。3、少白细胞红细胞可预防非溶血性发热反应、预防HLA同种免疫、嗜白细胞病毒(CMV、HLTV)感染，广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热反应的患者、准备器官移植的患者、需长期反复输血的患者。

7、4、洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症等。缺乏同型血时，进行不同型红细胞相容性输注：如AB型的Rh阴性患者，可选择A、B型或O型RhD阴性的洗涤红细胞输注，交叉配血时仅做主侧配血。洗涤红细胞制品，血液污染的概率高，要求在洗涤后6-8小时内输注，只能在4oC条件下保存24小时。5、冰冻解冻去甘油红细胞用于稀有血型和自体红细胞的长期保存，以便应急使用。6、辐照红细胞适用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者。7、年轻红细胞主要是网织红细胞，适用于需长期