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时间:2021-04-18
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1、慢性关节病影像诊断课件2000年10月1日实施《临床输血技术规范》总共7章38条,临床输血主要依据输血前检查,签字等标本采集,注意事项:1:一定要做血型的标本和血交叉的标本要分开抽2:血交叉一定要3天内的血,最好当天的标本。3:先贴条码,然后核对姓名,年龄,性别,床号,诊断。主要学习十个内容:1:全血输注2:红细胞输注3:粒细胞输注4:血小板输注5:血浆输注6:冷沉淀输注7:血浆蛋白8:自体输血9:治疗性成分单采术10:特殊情况的临床输血(三)全血输注的相对禁忌证1、心功能不全或心衰的贫血患者,婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。2、需长期反复输血的患者,如再障、PNH、白血病等。
2、3、对血浆蛋白过敏,并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA而产生抗IgA患者,既往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4、血容量正常的慢性贫血患者。5、可能施行造血干细胞移植的患者。(四)输注全血的注意事项1、全血并不全全血保存液主要针对红细胞的特点而设计,未考虑对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保护作用。用于全血的保存液主要有三种:酸性枸橼酸盐-葡萄糖溶液(ACD),保存的全血有效期21天;枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液(CPD),保存的全血有效期28天;枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤溶液(CPDA),保存的全血有效期35天。血小板需在22±2oC振荡条件下保存,4oC保存
3、1天后,已丧失功能和活性。粒细胞寿命短,难保存,采集后应尽快输注。血浆中不稳定凝血因子VIII因子保存24小时后活性下降50%,V因子保存3-5天后活性下降50%,随着保存时间延长几乎完全失去活性。靠输注全血来补充各种血液成分的做法不可取。2、全血中的成分不浓、不纯、临床疗效差200ml全血含血小板2-6x1010个,如果要输注2.5x1011个血小板,有循环超负荷的危险。3、全血并非越新鲜越好梅毒螺旋体在4oC冷藏的血液中3-6天才失去活力和传染性。4、O型全血不是万能血O型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体,可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏,引起溶血。不能大量输
4、注给不同血型的患者。5、血液中不能添加药物(五)输注全血的剂量和方法1、剂量体重60kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血(200ml)可提高血红蛋白5g/L。2、速度开始时应慢输,约5ml/min,10-15分钟后可适当加快,1单位全血控制在30-40分钟输完较合适。3、输注方法从冷藏箱中取出后,在室温中停留时间不应超过30分钟。4、输注时的病情观察和输血记录输注的前15分钟:密切观察病情;输血过程和输血后24小时:定期观察病情变化;输注完毕:临床医师应将输血情况记录在病历中。二、红细胞输注(一)红细胞制品的种类临床上应用的红细胞制品有:悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红
5、细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、浓缩红细胞等,最常用的是悬浮红细胞。(二)红细胞制品的适应证1、急性失血:失血量少于血容量的20%时(800-1000ml),经晶体液扩容后,如血压稳定,血红蛋白大于100g/L,不必输血;失血量大于血容量的20%(1000ml)以上,血红蛋白小于100g/L,除使用晶体或并用胶体液进行扩容外,应适当输注红细胞。2、围手术期输血:Hb低于100g/L,血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指证。3、慢性贫血仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb低于60g/L,并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。(三)各种红细胞制品的临床应用1
6、、浓缩红细胞与全血相比,浓缩红细胞主要是去除了全血中的大部分血浆。临床输注较困难、无红细胞保存液,现采血机构已较少提供。2、悬浮红细胞又名添加剂红细胞,是国内应用最广泛的红细胞制品。悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血浆,使血浆引起的副作用减少。采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬浮,使红细胞在体外保存效果更好,静脉输注时较通畅。适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。3、少白细胞红细胞可预防非溶血性发热反应、预防HLA同种免疫、嗜白细胞病毒(CMV、HLTV)感染,广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热反应的患者、准备器官移植的患者、需长期反复输血的患者。
7、4、洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血,自身免疫性溶血性贫血、高钾血症等。缺乏同型血时,进行不同型红细胞相容性输注:如AB型的Rh阴性患者,可选择A、B型或O型RhD阴性的洗涤红细胞输注,交叉配血时仅做主侧配血。洗涤红细胞制品,血液污染的概率高,要求在洗涤后6-8小时内输注,只能在4oC条件下保存24小时。5、冰冻解冻去甘油红细胞用于稀有血型和自体红细胞的长期保存,以便应急使用。6、辐照红细胞适用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者。7、年轻红细胞主要是网织红细胞,适用于需长期
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