一次性根管治疗术的临床体会

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1、-•次性根管治疗术的临床体会【摘要】丨

2、的探讨一次性根管治疗术在无根尖症状及叩痛的慢性根尖周炎、才髓坏死、才髓炎、活髓牙及隐裂牙的治疗中的可行性。方法对157颗患慢性尖周炎、牙髓坏死、牙髓炎、活髓牙、隐裂牙采用一次性根管治疗术，随访1周和1年，通过临床和X线检杏评价其疗效。结果138例（157颗牙）经一次性根管治疗，成功率为94.9%o结论适应证选择止确,遵守无菌操作，采用一次性根管治疗术治疗无根尖症状及叩痛的慢性根尖周炎、牙髓坏死、牙髓炎、活髓牙、隐裂牙的治疗是可行•的。【关键词】一次性根管治疗术;一次性根充;治疗方法根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎

3、、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法[1]o传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2〜3次甚至更多次才能全部完成治疗，给工作、学习带來诸多不便。一次性根管治疗术町以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应川于临床[2]。2003年9月〜2005年9月，我们对我科门诊就诊的无明显自觉症状的慢性根尖周炎、牙髓坏死、慢性牙髓炎、活髓牙和隐裂牙的首诊138例患者进行一次性根管治疗术，追踪观察，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料选择就诊时无根尖症状及叩痛的慢性根尖周炎（以前有肿痛史，或根尖片示有吸

4、收阴影）、牙髓病的病例138例（157颗牙）行一次性根管治疗，其中男75例（88瞬）,女63例（69颗牙），年龄17〜86岁。其中慢性根尖周炎18颗（前牙10颗，后牙8颗，有痿型12颗，无痿型6颗），牙筋坏死（以前无肿痛史且根尖片示无吸收阴影）22颗，（前牙4颗，后牙18颗），牙髓炎61颗，活髓牙35颗（劈裂牙、深踊）和隐裂牙27颗（活髓或伴牙髓炎、死髓）,157颗牙中前牙80颗，双尖牙46颗，磨牙31颗（其中11颗为残根），其屮1例患者有6颗牙同时行一次性根管治疗均成功。L2治疗方法术前常规摄根尖片，了解根管数目、形态及根尖有无病变、病变范围，确定根管工

5、作长度，常规开髄（活髓分在局麻下进行）进入髄腔，拔髄或川3%过氧化氮液冲洗根管清理病变才髓组织,使川手动扩大器械川逐步后退法逐号预备根管,每增人1号锂之前,用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管，根管预备完成后隔湿患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管内，消毒3〜5min,然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶尖充填根管，根据根管器械探测的长度能进到根管内的最粗号扩大针并参考根尖片所示的根管长度，选择一合适的主牙胶尖进行根充，有时根充根管粗大的患牙时患者会感稍痛，稍退后0.5〜1mm左右，患者会述痛感消失，根管粗大者，须多根副牙胶尖在原來的牙胶尖旁插入并压紧，完成一次

6、根管充填。术后摄X线片观察根充情况，一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须要求亜新调整根充牙胶后作窝永久充填。术后给予抗生素口服2〜3d,1周和1年后随访。1.3疗效标准[1]成功:无自觉症状或1周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，痿管消失，患才无松动或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。失败:术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛筹，原有痿管未消失，患牙出现I度松动，摄X线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。1.4治疗结果见表1。表1一次性根充治疗疗效（略）木组157颗无根尖症

7、状及叩痛的慢性根尖周炎、才髓坏死、分髓炎、活箭才及隐裂才采用一次性根筲治疗成功149颗，失败8颗，成功率94.9%;失败病例中，3颗是慢性根尖周炎，5颗为牙髓坏死，为根充后未按医嘱口服抗生素出现根尖肿痛、患牙松动，口服1周抗生素,肿痛仍未消失洪余根充后无疼痛或稍感疼痛就口服抗生素疼痛缓解或消失。失败病例中3颗慢性尖周炎、5颗牙髓坏死皆为前牙或双尖牙且为残根，前牙根管粗大，可能扩管或冲洗吋有感染物质进入根尖区，双尖牙也为根管较粗且根较短（不到原根长的2/3）的牙。2讨论纵观根管治疗的文献，有两种不同种类的疼痛被描述。一种是突然爆发的术斤疼痛急性发作（flar

8、e-up）,出现疼痛或肿胀，需要在非预约时间急诊处理;另外一种是一般的术后疼痛，不严重并H.没有肿胀，不需要急诊，它的发生更为普遍。不论是一次完成还是多次完成根管治疗，疼痛主要发生在术后6〜8h[1]o在根管治疗过程中，牙本质碎片、微生物、残留牙髓、冲洗物和坏死碎屑可以被推出根尖孔，弓I起疼痛和炎症。根充剂超出根尖孔也是原因之一。我们在临床中基木也是遇到这两种疼痛，出现第二种情况一•般口服3d抗生素能消退，因扩管时较注意手法且冲洗根管时注意勿加压。根管治疗时，通过正确而彻底的根管预备、根管消毒及严密的根管充填，可以达到去除病灶消除死腔，促进组织愈合的目的，

9、一次性根充因其疗程短，复诊次数少等优点而受到亜视[2]。传统的根管