一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎临床小结

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1、一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎临床小结符晓辉（射洪县中医院口腔科四川射洪629200）【摘要】目的评价一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的疗效。探讨临床上一次性根管治疗术对慢性根尖周炎治疗适应症的选择。方法选取慢性根尖周炎的患牙240颗，随机分成前牙前磨牙、磨牙两组各120例，分别采用一次法和多次法各完成前牙前磨牙组60例、磨牙组60例根管治疗，术后一周、半年、一年回访，根据患者主观症状、临床表现和术前术后X线片评价疗效。结果一年回访一次性根管治疗术对慢性根尖周炎的疗效成功率达88.3%,与多次法治疗成功率无显著差异性，

2、可在临床择病例使用。【关键词】一次性根管治疗术慢性根尖周炎根管治疗【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0034-02一次性根管治疗术近年来在临床使用上逐渐增多，且治疗范围已从牙外伤，意外穿髓等无牙髓感染病例到现在的治疗急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎甚至选择性急性根尖周炎的病例。木文对我科近三年来240例慢性根尖周炎患者分别釆用一次法和多次法完成根管治疗，对其术后疼痛和远期疗效进行对比，探讨一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的疗效及适应症的选择。1、资料与方法1.1一

3、般资料观察对象为2009年3月至2011年3月在我院口腔科就诊患者的240颗患病恒牙（前牙前磨牙120颗、磨牙120颗）分两组分别采用一次法和多次法完成根管治疗。患牙的选择标准丄诊断为慢性根尖周炎的患牙（近期轻度不适，无明显自发痛，无明显叩痛或叩痛轻微，无瘘道；2.患牙根管通畅,根尖孔完全形成；3.X线片显示根尖阴影小于5mm;4.患牙未进行过任何牙髓治疗。病例排除标准（1）慢性根尖周炎急性发作，叩痛（++）及以上，根尖牙龈肿胀明显；（2）重度牙周炎松动度二度以上，牙周袋大于5mm;（3）根尖囊肿；（4）患者有严重全身性

4、或系统性疾病；（5）患者不合作。1.2治疗方法1.2.1治疗分组本观察对象筛选前牙前磨牙120颗和磨牙120颗，随机分为一次法和多次法两治疗组，其中每治疗组各包括前牙前磨牙60颗、磨牙60颗。将前牙前磨牙作为同一观察对象，主要是因为前牙前磨牙根管系统和磨牙比较相对简单。1.2.2治疗步骤术前拍X片,了解患牙解剖特征，常规开髓，清理髓腔，用10号不锈钢K挫初步探察根管，根据探察及X片情况初步确定根管长度及形态。采用逐步后退法进行预备根管，预备过程中用3%的H2O2和0.9%的生理盐水交替冲洗消毒根管。根管预备完成后一次法吸

5、干根管水分即刻采用牙胶尖配合根充糊剂侧压充填根管，多次法甲醛甲酚或樟脑酚消毒，氧化锌水门汀暂封，复诊患牙无临床症状后完成根管充填。术后立即x片检察根充情况，非适充病例重新充填或另寻符合条件适充病例替换到观察组，确保观察组病例达到适充。牙胶尖由雅鼎达公司生产，根充糊剂由上二医张江生物材料冇限公司生产，主要成分为超细氢氧化钙及碘仿。1.3疗效评价所有患者要求术后一周、六个月、十二个月复诊。术后一周复诊，进行常规调查，询问并记录患者术后疼痛情况，根据Mohd.sulong提出的疼痛判断标准［1】分为四级：0级无痛；1级轻度疼痛

6、不适，不需急诊处理；2级发生疼痛但仅需药物治疗或降低咬合就能解决；3级，发生严重的疼痛和肿胀。本观察组后两者评定为术后疼痛。术后6个月和12个月复诊，进行常规临床检查及复查X线片，根据患者自觉症状、临床检查和X线片结果进行评价。评价综合王晓仪评定标准［2］为：成功：患牙无自觉症状，临床各项检查基本正常，无叩痛，无窦道，奋咀嚼功能，X片显示根尖透射区消失，牙周膜间隙正常，硬骨板完整，或原透射区显著缩小有修复趋势；失败:患牙冇自觉症状，冇叩痛或出现窦道，不能咀嚼，X线片显示原有根尖透射区变化不大或扩大，或原根尖无异常者出现透

7、射区。2、结果2.1术后一周疼痛发生情况（表一）结果：一次法术后疼痛发生26例，多次法术后疼痛发生21例，术后疼痛发生率分别为21.7%和17.5%,其中前牙前磨牙组术后疼痛的发生率都较磨牙组略低；半年后冋访一次法成功率为91.7%，多次法成功率为92.5%;术后一年冋访，一次法成功率达88.3%，多次法成功率达90.8%。前牙前磨牙组成功率较磨牙组略高，失败病例术前检査均见根尖病变范围大，冇牙周炎，牙周袋较深。3、讨论3.1一次性根管治疗术的概念一次性根管治疗术是建立在根管治疗基础上,相对于传统根管治疗来说,一次法是指

8、在一次就诊期内对患牙完成开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填的全过程。苏优势在于能减少复诊次数和缩短疗程，提高医生工作小率，节省患者往返时间。3.2—次法根管治疗慢性根尖周炎的理论基础感染根管内细菌的存在是引起患牙牙髓炎、根尖周炎疼痛的主要原因，也是引起根管治疗、约诊期间与治疗后疼痛等症状的主要原因。0前认为慢性