上消化道出血的诱因分析及预防对策

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1、上消化道出血的诱因分析及预防对策上消化道出血是肝硕化患者常见的也是最危险的并发症之一。一旦发生将危及患者生命，而且许多不利因素均可导致此类患者出现上消化道出血，现将我院收治的58例肝硬化并上消化道出血患者进行原因分析并提岀预防措施。1临床资料收集本院2004^2006年内收治的肝硬化并上消化道出血患者共58例,年龄20~60岁,男52例，女6例。2诱因分析2.1患者思想情绪的变化肝硬化是一种慢性疾病，随着治疗疗程的增加，患者症状、体征和自我感觉的好转，其情绪会好转甚至激动。另一方面，随着病情，如黄疸的加深、腹水胸水的增加、恶心呕吐乏力等症状、体征的加重，患者的情绪会日渐

2、低落甚至消沉。情绪的变化伴随着全身情况的变化，如血压的高低、血管的收缩和舒张，这些都可能会导致本来就有胃肠淤血的血管黏膜破裂出血。本组中9例患者出血前情绪不稳定。其中3例患者经过2个月的正规治疗，肝功能指标恢复正常，即将出院，当医务人员把明天可以出院的消息告诉患者后，患者非常高兴激动，结果当晚突然发生呕血、便血，出血量给100ml左右。另6例患者，在和家人生气后出现上消化道出血给700ml左右，经积极抢救都转危为安。2.2上消化道刺激性检查肝硬化患者常伴有消瘦和营养不良，胃黏膜脆弱以及胃酸及药物刺激，常合并有胃炎。如果对肝硬化伴胃炎的患者进行顿餐透视或胃镜检查，易损伤脆

3、弱的上消化道黏膜及血管，造成出血现象。本组中有6例患者做过食道锁餐透视后，感觉胃部不适，当天即发生上消化道出血。5例经过积极抢救出血停止，1例因出血过多抢救无效死亡。2例患者做过胃镜检查后恶心、呕吐、解柏油样便，经过2d抢救治疗，柏油样便转为正常大便，出血停止。2.3饮食不当肝硬化患者随着肝脏功能的变化，消化功能和食欲也在相应变化，肝功能好转食欲增加，但肝硬化患者常冇胃肠淤血，胃黏膜上皮细胞再生率下降，白蛋白合成减少和各种维生素的缺乏，使食道黏膜干燥萎缩，受到外界机械刺激易引起出血，也可诱发或加重食道和胃底静脉的曲张，而致破裂出血。本组中有15例患者是由于肝功能好转食欲

4、增加后，饮食不当造成的。英中8例食用硬水果、4例食用鱼、3例食用硬米饭导致的出血。2.4胸内压、腹内压增高便秘、咳嗽、呕吐等都可使胸内、腹内压增高。本组中有6例患者出血前有胸腹内压增高因素存在，其中2例患者因便秘用力排便，2例因支气管炎频繁咳嗽，2例消化道症状严重，频繁恶心、呕吐引起出血。2.5约物的刺激解热镇痛约和激索类约物都有胃肠道反应。解热镇痛药对胃黏膜有直接的刺激作用，皮质激素可使胃酸胃液分泌增加，引起恶心、反酸、上腹不适，重者导致溃疡。肝硬化患者多伴营养不良，胃黏膜干燥萎缩，加上药物刺激易导致出血其至穿孔。木组中有8例患者出血前用过此类药物。其中5例服用过激素

5、，3例服用过解热镇痛药。3预防措施3.1稳定患者情绪由于肝硕化患者为慢性过程，随着病情发展加重,住院治疗周期长，部分患者肝功能反复异常。患者逐渐丧失工作能力，以及长期治疗影响家庭生活，经济负担沉重，特别是病程较长的患者，长期的疾病折磨，加之疾病对工作家庭经济带来的损失，使他们易出现各种心理问题如焦虑、抑郁、易怒、悲观等，对治疗失去信心，或因一时的好转出现激动侥幸心理，护士在护理患者的全过程中，应以关心、疏导、体贴、爱护为主，主动关心患者的生活，鼓励他们坚持治疗。同时也要重视做好家属的思想工作，使其尽可能的与医生护士配合，共同做好患者的思想工作，最大限度地调动患者的积极性

6、，理解保持情绪稳定，可以有效地预防上消化道出血的危险。2.2避免或适时进行刺激性检查对于肝硕化特别是有食道静脉曲张的患者尽量避免做胃镜、顿餐透视等使上消化道产生反应的刺激性检查。如需要检查，为确保患者安全，先进行B超检查，观察是否有门脉高压现象，或待到患者病情恢复到一定程度再进行检查，以免损伤脆弱的食道胃壁黏膜及血管，引起上消化道出血。3.3做好饮食方面的宣教耐心反复指导患者饮食方面的注意事项。患者冇门脉高压情况时，尽量避免牛冷及粗纤维刺激性的食物、硬食、带刺食物（如花生米、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨）。如果食用时应细嚼慢咽并将渣吐出，避免粗糙、辛辣刺激食物（如醋、辣椒

7、、大蒜、浓茶等），避免过冷过热食物，禁烟、酒。3.4避免腹胸内压力增高的因素肝硬化患者由于肝功能的损伤，免疫功能的降低，特别是冇胸、腹水的患者易并发各种感染，导致呼吸道炎症咳嗽、咳痰。肝硕化木身消化功能低下易出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。这些因素可导致胸、腹内压进一步升高，应加强这方Ifli的预防，定期使用抗感染及免疫增强剂，保持大便通畅，防止上消化道出血。2.5避免刺激性药物的应用对于肝硬化患者尽量避免使用阿司匹林、消炎痛及激素类药物。解热镇痛药要冇选择性的应用，而且用量要比正常量小。激素类药物最好不用或少用，必须用时耍严密观