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1、感染与对策马小军北京协和医院感染管理办公室/感染科内容？感染性疾病的诊断策略？感染性疾病的治疗策略？病例分享面对感染者：诊断策略？患者自身特点？感染部位＞町能或确定的病原微生物发生感染的基本要素？宿主易感因素？导致免疫缺陷的各种基础性疾病？防御屏障的破坏：侵入操作、粘膜破坏？病原微生物致病力？数量？毒力？环境因素？病原微生物污染：如曲霉抱子污染水源或空气宿主免疫界常与可能发生的感染导漲D4细胞功能数量减少或功能缺陷的因素HSCT患者不同时期机会性感染的特点常见感染部位感染部位的确定？相对于致病菌更容易确定？病史？查体？影像学？不同部位标本培养？如何根据不同感染部位既往
2、常见病原菌对现症感染致病菌进行经验诊断？感染部位的目标性监测感染部位调查的临床意义？回顾性分析病例？前瞻性目标监测感染部位的前瞻性目标监测临床价值北京地区ICU导管相关感染数据分析报告2004-2006年腹部外科感染常见病原菌2007年10月前腹部外科SSI病原分布NHS各种SSI的病原菌分布：60%为阳性球菌SurveillanceofSurgicalSiteInfectioninEnglandOctober1997?September2005常见感染部位的常见致病菌HAP/VAP临床分离菌特点需氧革兰阴性菌58%其他7%革兰阳性球菌35%肺炎球菌,4.1%耐瑟氏菌
3、,2.6%其他细菌,3.1%非细菌,6.0%肠杆菌，3.0%14.4%变形杆菌,3.0%克雷伯菌,2.0%沙雷氏菌,2.0%不动杆菌,7.9%链球菌,8.0%嗜血杆菌,9.8%其他肠道菌，1.4%埃希氏菌,3.0%金葡菌,20.0%铜绿假单胞菌,24.0%临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其屮，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位DavidRPark..RespiratoryCare,2005,50(6):742-765随着VAP发生时间病原菌有所变化感染发生的不同时期对可能病原微生物的判断价值帅炎球菌流感嗜血杆菌MSSA肠道革兰阴性菌多药耐药菌（
4、如耐药革兰阴性菌、MRSA等）罕见或机会菌&11;2天早早发VAP4・7天早发VAP5・8天迟发VAP>15-30天极迟发VAP机械通气时间致病菌的确定？涂片及特殊染色？培养？抗原、抗体、PCR?影像学？内镜检查、灌洗并染色？活检及病理感染性疾病诊断要点涂片的价值G+CG-CG+BG-B如何提高血培养的阳性率血液培养阳性率100HourstoDays?Mortality9080706050403020100SIRS%+BloodCulturesSepsisSevereSepsisSepticShock172569*Rangel-Frausta,1995JAMA2
5、73:117-23关键点？？？？采血时间采血次数接种血液数量使用含树脂培养瓶BACTEREMIALEVELChills寒战BloodCultures血培养Temp体温菌血症的水平030Time(min)60采血液量的影响100908070605040302010051015202530354045505560%RelativeYieldmlOverall/Mayo常见的皮肤污染菌？？？？类白喉杆菌；丙酸杆菌属；凝固酶阴性葡萄球菌；微球菌；#ofsetsPositive%%#of12233302600Tokars,JI.ClinInfectDis表皮葡萄球菌的临床意义P
6、ositivePredictiveValue(%)setsObtainedSignificantContam%Indeterm112127510097953100003337025055209852004;39:333有临床意义的前10位细菌(1990-1993):CID1997MICROORGANISM%TRUECONTAMINANTUNKNOWNStaph・aureusE.coliCoag-negStaphKleb.pneumoniaeEnterococcusspp.Ps.aeruginosaS.pneumoniaeC.albicansViridansStrepE
7、ntero,cloacae87.299.312.4100.069.996.4100.090.03&0100.06.40.081.90.016.11.80.00.049.30.06.40.75.80.014.01.80.010-012.70-0实验室证实的血流感染（LCBI）诊断标准？诊断标准1:患者一次或以上血培养阳性，而且，发现的病原菌与其他部位感染的病原菌不同；LCBI?诊断标准2:患者至少具备以卜•症状或体征之一：体温>38度、寒战、低血压;而且，上述症状和体征以及阳性的实验室结果与其他部位的感染无关，并至少具备以下标准之一：?a.不同时
