【精品】责任险理赔实务规程

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1、中国人寿财产保险股份有限公司责任险理赔实务规程总则：责任险理赔工作是指处理责任保险赔案的全部过程，它包括接受报案、审查保单、查勘定损、立案、定损定责、赔款理算、支付赔款以及案卷归档等程序。责任险理赔流程：一.受理案件（一）、出险报案被保险人在发生保险责任范围内的事故时，应及时通知保险人，认真履行出险报案义务。被保险人对保险人的正式索赔必须以受害索赔方的索赔为前提，即受害人或其家属向被保险人索赔在先，称之“第一索赔J被保险人向保险人索赔在后，称之“第二索赔J若没有第一索赔，第二索赔就不能成立。因此被保险人必须在七天或在特别约定的期限内将事故发生的经过、原因和损失等详细情况书

2、面通知保险人，并协助保险人调查核实。（二）、出险登记每一报案均应通过95519财险呼叫中心，其他部门或人员均无权接受报案；其它部门接到客户报案后应向95519转报相关信息，也可提醒客户向95519进行报案。呼叫中心对所有报案均在报案系统中进行记录。95519接受报案时，应详细询问报案人姓名、单位、保险单号码、出险时间、地点、原因、人员伤亡及财产估计损失、有无涉及第三者责任、是否采取措施减少损失和善后处理等情况。二、审查保单（一）、核查保险单根据被保险人的“出险索赔通知书"或95519的报案登记，核赔人员应及时在理赔系统核实保单的存在。（二）、核实保单核实保单存在后，要与报

3、案记录和出险索赔通知书内容详细核对，如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内，初步审核事故原因是否属于保险责任范围等。对由我公司承保，初步审核不属于拒赔的事故，应在理赔系统录入报案信息，生成报案号，并立即派人查勘现场。不属于我公司的业务，或不在保险期限的，马上通知报案人。（三）、索赔时效被保险人请求索赔的时效期为两年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内向保险人提出正式索赔，并提供全一.受理案件（一）、出险报案被保险人在发生保险责任范围内的事故时，应及时通知保险人，认真履行出险报案义务。被保险人对保险人的正式索赔必须以受害索赔方的索赔为前提，即受害人或其家属

4、向被保险人索赔在先，称之“第一索赔J被保险人向保险人索赔在后，称之“第二索赔J若没有第一索赔，第二索赔就不能成立。因此被保险人必须在七天或在特别约定的期限内将事故发生的经过、原因和损失等详细情况书面通知保险人，并协助保险人调查核实。（二）、出险登记每一报案均应通过95519财险呼叫中心，其他部门或人员均无权接受报案；其它部门接到客户报案后应向95519转报相关信息，也可提醒客户向95519进行报案。呼叫中心对所有报案均在报案系统中进行记录。95519接受报案时，应详细询问报案人姓名、单位、保险单号码、出险时间、地点、原因、人员伤亡及财产估计损失、有无涉及第三者责任、是否采

5、取措施减少损失和善后处理等情况。二、审查保单（一）、核查保险单根据被保险人的“出险索赔通知书"或95519的报案登记，核赔人员应及时在理赔系统核实保单的存在。（二）、核实保单核实保单存在后，要与报案记录和出险索赔通知书内容详细核对，如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内，初步审核事故原因是否属于保险责任范围等。对由我公司承保，初步审核不属于拒赔的事故，应在理赔系统录入报案信息，生成报案号，并立即派人查勘现场。不属于我公司的业务，或不在保险期限的，马上通知报案人。（三）、索赔时效被保险人请求索赔的时效期为两年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内向保险人提出

6、正式索赔，并提供全套索赔单证。如果超过两年未能做到有效索赔，则视同自动放弃索赔权益。值得注意的是，索赔与报案不同，索赔时效虽为两年，但被保险人发生保险事故立即通知保险人的义务不能因而免除，仍应按保险合同的规定履行。被保险人对保险事故的报案，并不意味着被保险人提出了正式索赔，必须填写《出险通知书》，才能视为有效索赔，提供全套索赔单证后，方可赔付。对于诉诸法律的索赔，只要初次诉诸法律行为发生在规定的两年期间内，对以后（超过两年）法院的判决，保险人仍予负责。三.现场查勘对于保险责任范围内的事故核赔人员要在充分把握承保情况的前提下，及时赶赴现场，进行现场查勘，了解出险情况，掌握第

7、一手资料，以便准确合理地进行理赔。现场查勘要坚持两人同时查勘，并根据查勘情况缮制《现场查勘报告》。现场查勘的内容有：（一）、调查出险时间。了解事故发生的具体时间，对接近保险起讫期出险的案件，应慎重查实。（二）、调查出险地点。对发生事故的第一现场要仔细勘察，绘制现场查勘平面图。要细致了解现场有关人员，作详细现场询问记录。如是境外出险，境外有公司驻外机构或授聘代理人的，应委请驻外机构或代理人帮助查勘检验。如没有，可委请当地合格检验代理人查勘。此类案件承保公司一经获悉，应立即上报上级公司指导处理。（三）、调查出险原因。详细查明事故造