辩证行为治疗-李孟潮

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1、辩证行为治疗——基本原理及治疗策略李孟潮1辩证行为治疗：DialecticalBehaviorTherapy(DBT)TheBasics课程内容1辩证行为治疗（DBT)的基本原理1.1辩证性和边缘人格障碍1.2辩证行为治疗的理论假设1.3治疗中的辩证困境2DBT治疗系统概览2.1治疗原则、策略和假设2.2治疗的行为目标2.3围绕行为构建治疗框架2.4总结3辩证治疗策略3.1平衡治疗策略3.2教授辩证行为模式3.3常用的八个辩证技术：悖论，比喻、魔鬼促进者，延伸、激活彗心，挤柠檬，允许自然改变，辩证评定4核心策略1：确认4.1确认及为何确认4.2情感确认策略4.3行为确认策略4.4

2、认知确认策略4.5啦啦队策略5核心策略2：问题解决5.1问题解决的两阶段过程5.2行为分析策略5.3领悟（解释）策略5.4教育策略5.5解决性分析策略5.6定位策略5.7承诺策略6改变程序1：不测权变程序6.1原则6.2不测权变管理程序6.3观察-限定程序7改变程序2：技能训练，暴露、认知校正7.1技能训练程序7.2暴露程序7.3认知校正程序8风格策略：平衡沟通8.1交互沟通策略8.2不敬沟通策略9治疗结构化策略9.1订合同策略9.2会面开始策略9.3定目标策略9.4结束会面策略9.5结案策略10BPD的药物治疗、MBT治疗及DBT的疗效研究（选）10.1药物治疗10.2MBTvs

3、.DBT10.3DBT的疗效研究WhyDBT?1)BPD的循证首选。（6个RCT)2)高整合性3）两个核心成分都暗合中国文化（辩证法，禅宗正念）4）有明确的哲学基础作为认识论。教材1辩证行为治疗（DBT)的基本原理1.1辩证性和边缘人格障碍每个有关人格功能和人格障碍的理论都建立在某些基本的世界观基础上。譬如，弗洛伊德认为个体是趋乐避苦的，他进一步认为人的所有行为都是由心理因素决定的，不存在由环境中的偶然事件导致的行为。罗杰斯(Rogers)的咨客中心理论和治疗则假设“人本善”，而且个体天生具有朝自我实现努力的趋力。过去的150年内，整个自然科学和社会科学都转向辩证法。（Wells,

4、1972)在DBT中，辩证法的运用体现在两个方面：1）辩证法是所有治疗手段的哲学基础；2）辩证法本身是DBT的治疗策略（8个辩证策略）辩证的世界观——1）Theprincipleofinterrelatednessandwholeness(普遍联系律）该原则强调了现实的系统性，认为事物是关系性的，事物之间的边界则是一个错觉，最多是暂时的。对系统中任何一个组份(component)的分析价值都很有限，除非分析中将该组份跟整体联系起来。应用于对人的行为分析，则必须将人的行为和环境联系在一起。在治疗中，最重要的系统可能就是治疗关系。DBT治疗师密切地注意治疗师和咨客是怎样互相影响的。譬如

5、：如果每次治疗师开始论及存在的问题时，咨客的言语开始变得攻击性，治疗师可能会停止谈论那个问题。在这种情况下，咨客惩罚了治疗师的治疗性行为，而治疗师强化了咨客的攻击性行为。独立的、分离的个人的概念只是最近几百年出现的。关系性自我及女性的高诊断率.人的本质是社会关系的总合。2）Theprincipleofpolarity(矛盾统一律）现实不是静止不变的，而是由相对的力量组成(主题及其对立面)，主题及其对立面的综合(Synthesis)则导致新的相对性力量的产生。换句话说，每个人或系统内都存在在对立面，或极性：没有功能失调就没有功能和谐；没有歪曲就没有精确。在功能失调中仍然有正常功能存在

6、.3)Thesis,antithesis,synthesis:theprincipleofcontinuouschange(运动变化律）辩证法强调现实的基本实质是变化。两个极性之间的张力消除时，新的现实产生，而同时又有新的极性产生，如此反复，没有穷尽。人和环境之间都处在不断的变化中，治疗的目标在于帮助病人更好的对待不确定和变化。譬如，随着时间的推移和治疗性关系的发展，治疗师可能愿意作出一些有利于治疗的调整，解除一些设置的界限，如愿意接收咨客的电话，用自己作为一个应对的模式，这跟我们在其他的人际关系中一样，随着交往的深入，我们会放弃一些限制。在DBT中，这种自然的变化是允许的，以使治

7、疗的环境尽量地与“现实世界”贴近。同样，治疗性关系中的变化也可以使这些限制重新增多，譬如咨客打电话频繁得超过约定或者跟其他的病人谈论治疗师自我暴露的内容等。在这种情况下，治疗师没有责任来保护咨客避免变化，而是要教会咨客如何应对这种变化。所以，DBT是一种人际的治疗，应用治疗关系中的辩证的张力，而不是非人化的逻辑来促进咨客的改变。运动变化（辩证性成长）和人本主义的个人成长论的矛盾。真理的辩证性——督导的辩证性对话治疗的辩证哲学辩证法作为...说服方式（Persuasio