【精品】病理案例综合分析

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1、病理PBL案例一：致命的小肿块咒发热的概念：疾病过程中，由于致热原的作用使体温中枢“调定点”上移，引起体温的调节性升高。迁发热的原因：（一）感染性发热（病原微生物）1、细菌（内毒素）2、病毒3、真菌4、螺旋体5、疟原虫（二）非感性发热（除生物病原体外）1、无菌性炎症（细胞损伤）2、过敏反应（抗原抗体复合物）3、类固醇（本胆烷醇酮等）4、肿瘤性坏死5、其他（尿酸盐结晶等*波动感就是用手触摸时•感觉手下好像有水纹•这种情况是有化脓。*肝脾叩诊：（1）正常肝上界在右锁骨中线上第五肋间，下界位于右季肋下缘，两者之间的距离为肝浊音区上下径，约为9-

2、11cm.（2）脾脏触诊，正常脾脏位于左季肋区，相当于9・11肋的深面，肋缘下不能触及。※急性炎症的局部和全身反应局部（1）红：炎性充血（2）肿：炎性水肿，炎性渗出所致（3）热：炎性充血，代谢增强（4）痛：炎症介质，张力增高（5）功能障碍：细胞的变性，坏死和机械性阻塞，压迫，代谢异常。全身（1）发热（2）血液中白细胞的变化：急性化脓性炎症——中性粒细胞增多慢性肉芽肿性炎——单核巨噬细胞增多变态反应性炎和寄生虫病——嗜酸性粒细胞增多慢性炎症和病毒感染——淋巴细胞增多*化脓性炎症：以中性粒细胞大量渗出，常伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征

3、，称为化脓性炎症。亦化脓：化脓性炎症灶内，坏死组织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的溶蛋白酶溶解液化的过程。疼脓液：化脓过程中形成的脓性渗出物，亦称脓汁。*脓细胞：脓液中变性坏死的中性白细胞。*急性炎症的类型：（1）表面化脓：发生在粘膜或浆膜表面的化脓性炎（2）脓肿：局限性的化脓性炎（3）蜂窝织炎：弥漫性的化脓性炎宕白细胞的渗出和作用：♦炎症时渗出的白细胞统称为炎细胞。♦各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出。♦各种白细胞由血管内渗出到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润。♦白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。案例二：无端头痛头晕竟致

4、死亡*头痛：■头痛是指以头部疼痛为主要症状的一种痛症。是临床较常见症状之一。头痛常常由于过度劳累、紧张、受凉、睡眠少等原因引起。经过休息、充足的睡眠即会消失,不大引起人们的重视。■但某些疾病引起的头痛，是一种信号，经过休息也不能恢复，应该引起我们的重视。*引起头痛的常见疾病：1.剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升髙，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。2.阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。3・头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。4.剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多

5、为急性青光眼。5.头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦炎。6.头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。病例中和高血脂吸烟酒劳累睡眠少等有关*呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类■反射性呕吐■1、消化系统疾病胃十二指肠疾病胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时均可引起恶心呕吐病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性如某些化学物品及药物的刺激见于烈酒阿司匹林、磺胺类氯化按氨、茶碱四环素族抗生素等；③物理性如胃过度充盈时对胃部膜的（一）2、急性中毒■3、呼吸系统疾病急性肺炎在发病初期，可有

6、呕吐，小儿尤为多见■4泌尿系统疾病急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐吟页项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。主要表现为烦躁不安和进行性加重的意识障碍，逐渐从神情萎靡、嗜睡发展至昏睡、昏迷、深度昏迷。颅内压增高可有头痛及喷射性呕吐，婴儿则出现前因饱满和头围增大。*病理情况下叩诊五大音a清音:正常肺b浊音:肺炎（肺组织含气量减少）C鼓音：肺内空洞、气胸、气腹等d实音：大量胸腔积液或肺实变等e过清音：肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺

7、气肿右胸部叩诊浊音浊音或实音:见于肺部含气量减少或肺内不含气的占位性病变、胸膜病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等。*病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可岀现这种反射，不属于病理性。水一般成年男性血红蛋白＜120g/L咸年女性血红蛋白＜110g/L为贫血。根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。轻度：血红蛋白＞90g/L、中度：血红蛋白90〜60g/L＞重度：血红蛋白60〜30g/L＞极度：血红蛋白＜30g/Lo*血沉就是细胞沉

8、降率，是指红细胞静止状态下每小时下降的速度。正常＜15mm/h.凡能引起体内血液中的免疫球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病时，都可引起血沉的变化。如结核病、风湿性关节炎、恶