新型农村合作医疗可持续发展的管理体制与运行模式探讨

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1、新型农村合作医疗可持续发展的管理体制与运行模式探讨孙洁［内容提要］我国从1994年开始试点的农村新型合作医疗制度使农民的医疗经济负担得到减轻，因病致贫和因病返贫的现象有所缓解。但是目前新农合管理体制尚未明确，缺乏稳定高效的筹资渠道，基层医疗卫生机构的人力资源匮乏、管理方法落后和医疗设备条件简陋等问题已经成为制约基层卫生服务发展和合作医疗可持续性的现实瓶颈。文章从农村新型合作医疗制度可持续发展的角度出发，捉出完善新农合管理休制，探索符合实际的运行方式，以保证新型农村合作医疗制度的可持续发展。［关键词］新型农村合作医疗；可持续发展；管理休制；运行模式新型农村合作医疗制

2、度，就是曲政府组织、引导、支持，农民口愿参加，个人、集体和政府多方筹资的以人病为主的农村医疗互助共济制度。不断完善我国新型农村合作医疗制度对于解决“三农”问题，统筹城乡经济协调发展，全面建设小康社会具有极其重要的战略意义。我国新型农村合作医疗试点工作从2003年开展以来，取得了比较明显的成效。从总体上看，试点地区的农民得到了实实在在的好处，农民的医疗经济负担得到减轻，因病致贫和因病返贫的现象有所缓解，2006年“两会”期间我国政府强调了2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗的目标，确定了2006年中央财政对参加新型农村合作医疗的农民由10元的补助提高到每人每

3、年20元的政策。在这样的背景下，农民参加新型农村合作医疗的热情受到极大的鼓舞，参加新型农村合作医疗的积极性也有所提高。统计数据表明，截至2007年底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达到2448个，占全国县（市、区）总数的85.5%,参加农民达到7・26亿人，参合率达到86%,提前一年实现了国务院确定的年度发展目标，全国已有20个省份实现了农村新型合作医疗全覆盖。这对农民长久以来面对的“看病难，看病贵”问题起到了一定的缓解作用。但必须指出的是，这项惠及七亿六千万农村人口的政策在制度设计上仍存在着一些缺陷。一、我国新型农村合作医疗制度存在问题分析（一）管理体制

4、尚未理顺，组织保障水平和经办能力不足目前，农村新型合作医疗管理体制尚未明确，基层医疗卫生机构特别是乡级卫生院的人力资源匮乏、管理方法落后和医疗设备条件简陋已经成为制约基层卫生服务发展和合作医疗可持续性的现实瓶颈。首先，管理机构组织责权不明。根据国务院办公厅《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》和《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》，各级人民政府成立了由政府、卫生、发展改革、财政、民政、农业、教育、人事、审计、人口计生、仓品药品监管、扶贫、残联等部门领导组成的农村新型合作医疗协调领导小组，但各有关管理机构组织责权不是十分明确，多为临时性、不稳

5、定的协调机构，虽然中央已明确各级卫生行政部门是农村新型合作医疗的主管部门，而卫生部门作为一个政府组成部门，在新农合工作屮难以随时协调小组各部门工作，影响工作的时效性。忖前屮央只对县级新农合经办机构的设立和人员配置做出了明确规定，而省、区、W没有建立独立的新农合经办机构的地区，人员编制从同级卫生行政部门调剂，无法完成新农合监督、审核、检查等工作，造成监督管理职能的不到位。其次，乡镇卫生院社会功能弱化、经济效益负产出、社会效益不明显的现状离政府和农民寄予的期望相距甚远。同时，由于长期按政府办院的基本模式，乡镇卫生院在“公益”、“福利”、“营利”属性上含混不清，职责、权

6、利、义务没有明确的准则。第三，医疗资源短缺，服务机构和人员建设滞后。一是乡镇卫生院基础设施建设落后，业务运行不足，医疗设备缺乏，难以满足农民的需求。一些卫生院连基本的诊疗设备，如急救箱、尿分析仪、监护仪，都不能满足农民基本诊疗需求。二是乡镇卫生院人才队伍素质不高己成为制约农村卫生发展的瓶颈。乡镇一卫生院中人部分为中专学历，高素质卫生技术人才匮乏，而且许多一卫生院由于编制和人事关系的制约，一些人中专毕业生工作后无法入编，不愿留在卫生院工作。三是乡镇卫生院基本的工作经费得不到保障，人员工资待遇不高，职工生活条件差，许多卫生院的技术人才都不愿留卜，基层卫生院人才流失现象

7、比较严重。2005年10月26日，在北京举行的“市场经济下我国农村卫生保障制度战略研究阶段性成果”研讨会上公布的一项调查结果显示，在我国农村三级医疗网中居重要地位的乡镇卫生院多数门可罗雀，面临“人病看不了，小病看不着”的“抽空”窘境。（二）筹资成本人，管理成本高首先，缺乏稳定高效的筹资渠道，筹资成本人。由于新农合筹资坚持自愿原则，每年筹资一次，受领导重视程度和农民认识水平的影响，组织宣传和经费交纳工作面广、难度大、成本高。每年一度农民筹资的任务，虽然每年每人仅交纳10元钱，但主要通过基层干部挨门逐户收缴，耗费了大量的人力、物力和财力，特别是乡镇一级干部和村医生，基

8、本上都是在