髋臼骨折14例临床分析

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1、骨宽臼骨折14例临床分析【关键词】恢臼骨折外科手术1997年6月〜2004年8月,我院治疗競臼骨折14例,效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组14例中，男9例，女5例；年龄23〜58岁，平均34岁；车祸伤8例，坠落伤5例，压砸伤1例。左髓骨折8例，右競骨折6例。按文献［1］分型，本组前柱骨折1例，横行骨折4例，后柱骨折1例,后壁骨折6例，形骨折2例。其中伴股骨头后脱位6例，股骨头屮心型脱位4例。1・2治疗方法1.2.1非手术治疗适用于无移位或轻微移位的骨折，受累关节有明显移位但预后不重耍的骨折。本组4例中有2例髓臼骨折属丁单纯競臼后缘骨折，骨折比较

2、小，骨折未累及骯臼顶部且骨折移位小于3mm；2例为骨折线位于靓臼窝处的低位横行骨折。采用患髓外展30°足中立位股骨碟上或胫骨结节骨牵引，质量为6〜lOkgo合并股骨头中心型脱位者加大粗隆下牵引力量，牵引质量为8~15kgo1周内复查X线片，如股骨头负重区与靓臼顶部的关系已恢复正常，则牵引已达到冃的。然后维持牵引8〜12周，质量为5kg,并在维持牵引下早期屈伸活动髓关节，既可防止关节内粘连，又可使关节重新塑形，3个月后练习下地负重。1.2.2手术治疗术前常规行患侧股骨髀上或胫骨结节牵引，做好术前检查后，采用手术治疗。根据不同骨折类型选择适当的手术入路。本组10例中

3、，手术采用KOCHERLANGENBECK入路5例,骼腹股沟入路2例，骼骨股骨入路2例，前后联合入路1例。使用骨盆器械整复骨折，达解剖复位后，常用懺臼钢板、螺钉、钢丝、克氏针等固定。术中输血600~1800mL,平均1200mLo术后常规切口放置负压引流管,48h后拔出。1.3疗效评价标准疗效评价参照文献［2］标准。1・4治疗结果治疗后随访1〜3年，平均2年。手术组10例中，优2例，良4例，可2例，差2例。非手术治疗组4例中，良1例，可2例，差1例。2讨论2.1早期诊断及注意事项髓口骨折常伴有复合伤和多发骨折，损伤早期容易忽视损伤的症状与体征，从而引起漏、误诊。

4、应全而检查，明确诊断。将髄臼骨折的CT检查列为常规。术前仔细阅读X线片及CT片，确定骨折类型。2・2治疗方式的选择目前普遍认为骸臼骨折特别是有移位的骨折，应采用以手术为主的治疗方法［3］。而競臼骨折保守治疗效果不佳，原因不是由于脱位股骨头复位不好，而是由于不能使髄臼骨折理想复位［4］,而单凭牵引不能使競臼达到解剖复位。1.3手术适应证①骨折移位>3mm；②关节内有骨片；③并发股骨头脱位或半脱位；④骨折移位累及臼顶；⑤后壁骨折块〉40%；⑥伴有股骨头、颈骨折；⑦神经损伤。2.4准确把握手术时机手术时机在骯臼骨折治疗中尤为重要，应争取在1周内手术治疗,伤后2〜

5、3d为最佳手术时间［1］,手术效果与手术时机关系密切。文献报道早期手术优良率为76%o2.5早期功能锻炼术后功能锻炼对病人恢复至关重要，术后常规行患肢牵引，术后3〜5d行关节屈伸及肌肉等长收缩锻炼。20d后去牵引，锻炼屈骯屈膝功能，8周左右下床部分负重行走，12周负重行走。早期适当锻炼可减少动静脉栓塞等并发症。2.6骯臼骨折的并发症骯臼骨折常见的并发症是深静脉血栓、坐骨神经损伤、异位骨化、股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎等［1］。异位骨化是切开复位内固定最主要的并发症，骯关节骨折后创伤性关节炎是髓臼骨折持续移位造成的，髓臼骨折复位越接近解剖复位，创伤性关节炎的发生

6、率就越低。【参考文献】［1］卢世璧•坎贝尔骨科学［M］•第9版•济南：山东科学技术出版社,2001:21872195.[2]杨小东，鲍丰，黄洪斌，等.波及双柱的覩臼骨折的手术治疗[J]•中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):48・[3]周东生，王鲁博.骨盆创伤学[M]•济南：山东科学技术出版社,2003:375379.[4]于晓江，俞能宝,王开友，等•手术治疗髓臼骨折44例临床分析[J]•齐鲁医学杂志,2000,15(3):191.