髋关节假体置换翻修的原因分析及对策

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1、競关节假体置换翻修的原因分析及对策【关键词】假体置换；翻修术；髓关节??文章编号：1003-1383(2008)01-0061-02中图分类号:R687.4文献标识码：B随着髓关节假体的广泛应用，由此导致假体置换失败而需进行的翻修术已悄然兴起。近年已见不少有关翻修术的文献报道[1〜3],本文对笔者近年来处理的10例骯关节人工假体置换术失败病例的原因及应对手段进行分析。临床资料1.一般资料2002年6月〜2007年6月对10例髏关节假体置换术失败的病人行翻修术。其中男性7例，女性3例，年龄41〜89岁，平均56岁。因股骨颈骨折(包括新鲜和陈旧)行置换

2、翻修的6例，因股骨头缺血性坏死行置换翻修4例。坏死翻修时间最短1个月，最长5年。？？2•翻修原因①医源性原因，包括假体安装不妥致不可复位性脱位1例，顽固性脱位1例，假体选择不当5例，其中骨质疏松而选择非骨水泥型假体致早期松动、下沉3例，假体规格、型号不合适而致競臼过早磨损2例。②非医源性原因，包括术后感染1例，骨质疏松假体松动1例，不明原因性競腿难耐性疼痛1例。？？3•翻修方法对全髄置换术术后不久脱位的以原假体翻修1例，脱位时间较长的则更换假体翻修1例。对半髓置换术失败的病例，无论何种原因，均改全髓假体翻修术。本组更换假体翻修的共9例。其中8例为非

3、骨水泥型假体及骨水泥型假体的改做非骨水泥型螺旋臼假体，余1例骨水泥型假体的翻修仍采用骨水泥型假体。？？4•结果所有病例均得到3个月〜8个月的随访，结果：以Harris关节指数（HSS）评价疗效[5],以原假体翻修的1例，近期疗效优。更换假体翻修的9例，近期疗效优8例，良1例，翻修总优良率为100%。讨论随着骨关节人工假体质量的不断提高、配套工具的不断完善以及手术技术的日趋成熟，那些需要行人工关节置换术的病人已从中获益非浅。但关节置换术毕竟是一种破坏与重建并存的技术含量很高的手术，故要求施术者具备较全面的专业理论知识和丰富的临床实践经验。一味的追求新

4、技术的开展而乂无上述条件将会给患者带来灾难性的后果。现从笔者近年翻修的10例髓关节假体的工作中谈几点体会。？？1.翻修原因近年来已有较多的文献报道競关节假体置换失败的原因，其屮已把医源性因素放在较重耍的位置讨论。本组有超过半数的翻修病例为医源性因素导致，其中又以假体安装不当为常见。近期脱位的1例是骯臼外展角安装不当所致，其中外展人于60度（术后照片见）。1例晚期顽？指朋髡阮蚪掠貉黑矣校?1966-),男，广西平南县人，主治医师，医学学士。？"T绦酝盐坏囊彩峭庚菇谴笥?45度，病人在作下蹲和盘腿时脱位,此例病人虽然手法能复位但不久又脱出，如此反复多次

5、。另外5例为假体选择不当，即3例年龄较大骨质疏松的病人选择了非骨水泥假体，导致术后负重不够十年即出现假体松动、下沉；2例为股骨颈头下型骨折不愈合,选择了半髓假体，术后负重不到2年即出现了競臼软骨严重磨损，因此，如果假体安装技术欠佳，位置不当，可造成假体组合稳定性差，则早期就发生松动，松动后患者表现为开步疼痛，X线示假体周围有明显的透亮带形成，甚至出现假体脱位，这时就需要进行假体翻修手术［4］。非医源性因素翻修的3例屮，1例为中期感染，所谓屮或后期感染冃前一般认为术后3〜12月内感染的为中期，超过1年以上的为后期，此1例为术后7个月感染导致假体松动，

6、分析感染原因可能为年老体弱，局部的抵抗力降低或由于大粗隆慢性滑囊炎波及关节所致。1例为骨质疏松导致假体松动，此例是高龄女性，术前制动时间较长，术后冇效活动量不够，使原有的骨质疏松越来越明显而导致假体松动、下沉。1例在术后不久出现骯和大腿前方疼痛，但越发明显，休息时亦痛，照片示假体嵌插牢固，在排除了其他病变可能导致的疼痛后拟诊为置换术后难耐性競痛。所有翻修病例中，股骨颈骨折置换术需行翻修的比例远远高于其他病变需行的置换术，这很可能与此类患者的高龄、骨质强度低有关，但医源性因素仍然是导致置换术失败需翻修的主耍原因。？？2.应对手段对不同原因造成的競关节

7、假体置换失败需采取不同的手段进行处理，在确定失败原因后，制定翻修的具体手段是手术成功的关键,除了医生本身要具备较丰富的临床经验外，尚要考虑众多的具体情况，如翻修假体的类型，术前的充分准备，病人的经济承受能力等等。笔者的体会是：①医源性假体置换失败髓臼角大于45度的翻修：术后短期内（住院阶段）脱位的立即行补救性手术，主张以原假体进行翻修，术中使用角度尺将角度调整正确，如为生物型固定的臼杯耍重新调整固定的螺钉，如为骨水泥臼杯的将骨水泥小心剔除并保护好与骨水泥界面的骨质，如有缺损，要行植骨，然后以原臼或更换同一型号的臼杯以骨水泥重新固定，对顽固性脱位的也

8、可以原假体翻修，但要视X线片进行相应的固定，如因假体选择不当失败的病例，原则上是要换合适的假体翻修。另外要严格掌握适应证，