骨科常见问题4：体位性神经损伤的临床特点及预防

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1、骨科常见问题4：体位性神经损伤的临床特点及预防【关键词】神经损伤；临床；预防骨科患者易于发生的体位性损伤主要有枕大神经损伤、臂丛神经损伤、梯神经损伤、股外侧皮神经损伤、阴茎背神经损伤、坐骨神经及腓总神经损伤。下面从解剖特点对以上损伤进行讲解。枕大神经损伤解剖基础：枕人神经是第2颈神经后支的分支，较为粗大，在斜方肌起点上项线下方口深部穿出至浅筋膜层，然后伴枕动脉的分支上行分布于枕部皮肤，该神经两侧对称。易发生卡压部位就在枕后枕外隆凸两侧3〜5cm处，当平卧位枕部垫枕时枕大神经易在此处受到挤压，尤其是颈椎损伤需要颈托围领等较硬的支具固定颈椎时，颈托边缘恰好就在此处作为支点，易造成此处

2、神经损伤。头颅牵引过屈中立位牵引时附着此处的斜方肌及头后肌群紧张也易牵拉枕大神经产生相应的症状。损伤表现：枕大神经是感觉神经，受压后往往表现为枕部不适，枕部头皮麻木疼痛。在枕大神经穿出部位可能有压痛点，有些患者还能同时伴冇枕动脉受刺激的表现，如头痛、头晕、眼花，这也可能是枕动脉周围的交感神经受到刺激后引起的。预防措施：(1)颈托或围领大小合适，适当松弛，在枕后部垫一棉垫或海绵衬使枕大神经不受压；(2)对于需要颅骨牵引的患者，枕头位置正好将头颈部维护于中立位即可，枕头过硬会使枕大神经受压，过软又会使枕大神经周围肌肉不能松弛；（3）经常观察调整颈部牵引的重量是预防的重要方法；（4）对

3、于可以坐位的患者自行按摩肌肉是另一个有效的方法;（5）对于已发牛枕大神经卡压的患者，局部按摩，扶他林乳剂外用，应用神经营养药物及止痛药物有一定效果，必要时可局部封闭。臂丛神经损伤解剖基础及损伤表现：臂丛神经由C5-T1椎间孔穿出后经过斜角肌间隙再经过肋锁间隙进入上臂内侧，在组成及分支过程中分别由5根3干6股3束5大主支神经的反复排列组合而成，所以臂丛神经受损后出现的症状体征多需耍进行损伤定位。通常出现上臂及前臂酸胀不适、手指麻木等。锁骨下静脉并不和臂丛共同穿经斜角肌间隙，但山于其壁薄易于受压,所以也往往伴发静脉冋流障碍，表现为手及前臂肿胀、青紫，患者自述手指活动不灵活、胀感等。臂

4、丛神经在伸直放置体侧时呈松弛状态，在上臂外展位尤其是外展超过90。时臂从神经受牵拉较为紧张，这在大多数人可以耐受，但对于斜如肌间隙狭窄或痉挛、肋锁间隙狭窄的患者可能产生臂丛神经受压的症状体征。由于锁骨下动脉较为粗大口压力大，多不会出现动脉缺血表现。预防措施：（1）对于需要采用平卧位的患者，双上肢平行放于体侧是最好，也是最舒适的体位；（2）对于需要采用外展位的患者（如肱骨颈骨折，腋窝病变等患者），外展不要超过90。，最好在60。以内或者每隔1小时将外展角度调整一次：（3）对于可以坐位的患者，上肢石膏固定一定要有保护或颈腕吊带，以免过度向下牵拉造成神经受损；（4）手术病人平卧上肢外展

5、位时要注意将上肢垫高，不耍低于躯体水平。臂丛神经一旦出现受损，需要调整外展体位并进行相关检查，明确损伤的程度，可给予物理治疗及应用神经营养药物，治疗中注意患肢的功能训练。挠神经损伤解剖基础：橈神经是臂丛神经的一大主支，在肱骨、肱三头肌的内侧头及外侧头围成的肱骨肌管内紧贴肱骨干表面自后向外侧绕行，约在肱骨諌上10cm处穿臂外侧肌间隙进入肱橈肌于肱肌之间橈神经管后分为深支、浅支。浅支为感觉支，支配虎口区及手背橈侧半；深支支配前臂伸肌。损伤表现：棧神经在走行过程中迂曲，在穿上臂肌间隔时较为固定且表浅，所以此处是容易受损的部位。当上肢外展或侧卧位时，此处极易受压，这就是为什么醉酒后出现梯

6、神经麻痹的原因（醉酒者多处于上肢外展或侧卧位）。临床上对于昏迷或意识障碍的患者应注意此部位不被卡压在床缘或硬物上。另外，前臂骨折行石膏外固定或肘腕肩吊带时，石膏边缘儿乎就在此部位，肘腕吊带的边缘也几乎捆扎于此处，这是造成挠神经麻痹的原因Z-O对于这类神经损伤，患者往往出现虎口区麻木，伸腕伸指伸拇无力，臂外侧肱骨外上蘇上10cm处有压痛，神经干叩击试验阳性。一旦出现挠神经麻痹，恢复需要3个月以上，但多能完全恢复。预防措施：（1）侧卧位时腋下垫枕是一种有效的预防方法，对于手术麻醉患者，平卧位上肢外展时勿使头部支架紧贴上臂外侧；侧卧位时则注意袖带边缘的捆绑部位避开肱骨外上驟上10cm部

7、位，或用宽敷料包扎，不要用细绷带捆绑固定，松紧要恰当；（2）应用衬垫也是一种很好的预防措施，位于下方的上臂最大的危险是容易卡在床缘处，所以用软垫将此处垫起予于保护是很有效的预防措施；（3）对于昏迷患者除了上述注意事项外，还应定时翻身变换体位。股外侧皮神经损伤解剖基础及损伤表现：股外侧皮神经是腰丛的一个分支，神经来源L2-L3,从腰丛分支后在腰大肌与腰方肌之间进入骼窝，在骼悄内面的骼肌表面由后向前走行，于骼前上棘内侧约1cm部位向前穿经腹股沟韧带深面和缝匠肌起始部，穿经处形成纤维管