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1、高原地区肝内胆管结石病因及诊断分析【关键词】高原；肝内胆管结石；病因；诊断肝内胆管结石在我国比较多见，高原地区因其特殊的地理环境，发病率明显增高。我院自2006年1月〜2008年12月共检出肝内胆管结石2243例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2243例患者中男1278例（占57%）,女965例（占43%）,发病年龄16〜86岁，平均41.3岁。1.2临床表现临床表现不典型，大多无症状或仅表现轻度上腹不适，患者在体检中发现。发作时表现以上腹胀痛及绞痛为主，恶寒、发热或有黄疸。1.3诊断方法临床症状加超声或胆管造影、CT等可
2、诊断。2讨论肝内胆管结石多为原发性，是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。原发性肝内胆管结石在我国发病率很高，据国内1859例胆石症的报道，原发性胆管结石约占50%,而约有30%的患者并存肝内胆管结石［1］。肝内胆管结石病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，也可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关,高原地区水质较硬，致肝内胆管结石高发。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内。一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆
3、管弯度较大和胆汁引流不畅有关。通过大量的肝胆管结石患者临床与病理学观察，认识到肝胆管结石是一严重肝内节段性病变，在病变范围内，肝组织呈相应的病理改变，如纤维化、萎缩和丧失功能，结石机械性梗阻、胆道感染、肝实质相应改变是肝胆管结石病发展过程的基本模式，从肝胆管结石肝切除标本的病理组织学和微血管灌注扫描电镜观察，患侧的肝内静脉小分支的破坏、闭塞及门管区纤维化，是肝脏改变的基本原因，而这种改变有严重的节段性改变。肝内胆管结石诊断，超声检查敏感、准确，黄疸和胆道梗阻患者均无限制，操作方便且经济，对肝内胆管结石检查确诊率达95%以上，Ki
4、m等［2］报道超声对肝内胆管结石敏感度为20%〜80%,特异性为95%。超声检查多年来已经成为肝内胆管结石病首选的检查手段。经皮肝穿刺胆道造影（PTC）诊断肝内胆管结石十分可靠，穿刺针细而软穿刺成功率越高。在没有胆管扩张的患者行经皮胆管穿刺术，用常规穿刺钢针穿刺往往无用，采用较小的穿刺针穿刺很有价值［3］。CT的诊断临床上虽有价值，原发性肝内胆管结石常伴有梗阻性黄疸、胆管炎和胆管扩张等，这往往影响CT胆道造影时胆道显示。近年来磁共振胆胰管造影术（MRCP）受到很大关注，填补了放射诊断的缺陷，尤其是诊断原发性肝内胆管结石病有较髙的
5、临床价值。MRCP是一种对胆汁输送异常，具有高度敏感和特异性的无创性检查手段，对胆道结石敏感度达92%,特异性达98%［4］。MRCP在肝内胆管结石和肝内胆管狭窄的显影的诊断上更有优越性［5］。【参考文献】1黄志强•黄志强胆道外科学•济南：山东科学技术出版社，1999,551-552.2KimMJ,MitchellDG,ItoK,etal.Biliarydilatation：differentiationofbenignfrommalignantcauses-valueofaddinconventionalMRimagingto
6、MRcholangiopancreatography.Radiology,2000,214：173-181.3CopeC・Usefulnessofapercutaneoustranshepaticcoaxialmicropunctureneedletechniqueinpatientswithnondilatedperipheralintrahepaticducts.AmJRoentgenol2003,181：1017-1020.4RomagnuoloJ,BardouM,RahmeE,etal.Magneticresonance
7、cholangiopancreatography：ameta~analysisoftestperformaneeinsuspectedbiliarydisease.AnnInternMed,2003,139：547-557.2ParkdoH,KimMH,LeeSS,etal.Usefulnessandlimitationofmagneticresonancecholangiopancreatographyinpatientswithhepatolithiasis.KoreanJGastroenterol,2003,42:423-
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