全科医学与社区卫生服务概论顾湲

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1、社区卫生服务与全科医学概论顾湲首都医科大学中华医学会全科医学分会一、为什么要走向社区？中国：世界排名大滑坡！2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平在全世界排名第144（188）位（评定标准）：全民的健康水平不同人群健康水平差异的大小医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况医疗照顾费用的摊派情况现实中的严峻挑战—滥用药物：药源性疾病耐药性细菌滥用高技术：资源浪费/医生能力慢性病患病医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾中国社会发展的关键阶段—社会分化稳定程度和谐社会？贸易顺差国际

2、制约拉动内需？生态破坏突发事件未雨绸缪？经济收入生活质量追求健康？建立广泛有效可靠的医疗保障体系基本医疗保险相关问题享有—全体民众？少数人？解决—常见病？少见病？宗旨—大病救助？健康管理？主要资源—大医院？社区卫生机构？医疗保险健康保险！疾病谱改变—对策改变慢性非传染性疾病—21世纪健康的最大威胁高患病/发病率高死亡率高致残率高投入：持久/低效益任何国家难以承担……中国？？？慢性病特点—预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命自发就诊可导致严重后果对策—主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群

3、大医院为主的医疗模式对慢性病难以奏效社区管理WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健”(healthforall)目标概括为：卫生服务朝着-优质（quality）、-公平（equity）、-相关性（relevance）、-经济有效（cost-effectiveness）更加稳步持续的发展社区卫生服务过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊）今后：以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系：大病进医院小病在社区/康复回社区211233（社区为首诊）市场重组，重心向下社区卫生服务机构与医院的分工CHS机构疾病筛查病例随访

4、管理常见病处理/生活方式干预并发症发现/转诊前处理医院疾病确诊治疗方案确定疑难病诊治危重患者抢救二、到社区干什么？—为民众健康守门卫生改革发展趋势-世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（ManagedCare）-承保方/参保方都需要“守门人”-“守门人”的作用：管理服务/费用/健康1）决定用药/检查/转诊/住院杜绝浪费2）主动管理健康提高健康水平、生存质量及成本/效益-所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”保险系统GP1一千人GP2二千人GP3三千人医院1医院2GP4五百人$■Capitation—按人头预付式付费支持预防服务支持健康-疾病全程管理☆全科

5、医生(GPs)如何为保险/健康守门？历史沿革——18世纪通科医生灌肠放腹水下腹部手术E.Jenner1749-1823现代模式——20世纪60年代全科医师里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业1971年美国家庭医师学会定名全科/家庭医学成为一个临床专业学科全科/家庭医生形成专业实体全科/家庭医学——培养全科医师的专业全科/家庭医学的主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动

6、性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别宗旨健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,病人主动参与病人被动服从全科医生工作任务常见病诊疗大病发现（监测哨点）健康管理解决民众80-90%健康问题全科医学：不同于专科的特性“一化四性”-人性化（以人为本，以健康为中心)-综合性-持续性-协调性-可及性全科医师与慢性病因慢性病“应运而生”为慢性病人提供人本照顾沿慢性病自然史进行全程管控（三

7、级预防）针对慢性病诊治研究相关问题（学科发展）围绕慢性病管理建设一体化团队（负责式-合作式长期管理的联盟）GP-慢性病防制的最有力武器！三、全科医师的价值与手段全科医师的全方位视角以人为本—关注人胜于疾病以健康为中心—时时保护促进健康问题为导向的诊疗模式—接诊中发现确认解决健康问题（不仅是疾病）全科-专科服务区别女性40岁，父死于心梗，母高血压，兄又心梗，自疑“冠心病家族”，担心本人及儿子也必然心梗专科医生---系统检查后:“目前无冠心病,今后定期复查”全科医生---?（解释“共同生活方式”危险大于遗传；制订实施危险因素干预计划；规律随访）疾病发现/治疗（点）健康

8、-疾病一体