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1、氨甲喋吟治疗子宫瘢痕处妊娠的疗效分析【摘要】目的：探讨氨甲喋吟（MTX）治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的疗效、适应证和安全性。方法：对我院2009年3月〜20"年3月收治的16例子宫瘢痕处妊娠患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：16例应用MTX保守治疗的患者中14例治疗成功，成功率为87.5%,2例治疗过程中出现腹腔出血改为手术治疗，均1次手术治疗成功。结论：MTX使子宫瘢痕处妊娠保守治疗的成功率大大提高，并可在一般县级医疗单位应用，给广大患者带来了方便。【关键词】MTX；子宫瘢痕处妊娠；治疗；患者【中图分类号】R563【
2、文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）05-0159-02随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕处妊娠患者愈来愈多，相应的治疗手段也有了明显改进，由手术治疗转变为药物保守治疗。药物保守治疗的非创伤性，无需开腹，为要求生育的患者提供了更多的受孕可能的特点，容易被患者接受。对于子宫瘢痕处妊娠患者而言，应用MTX进行保守治疗，是目前使用最广泛的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料：2009年3月〜20门年3月长沙县甥健院共收治子宫瘢痕处妊娠患者16例，年齢〜38岁，平均年龄岁，其中30岁以内患者14例，2例瘢痕妊娠稽留流产。1.2治
3、疗方法：患者住院前采用盆腔阴式彩超反复确诊,入院后查血［3-HCG、肝肾功能，了解绒毛活性2例患者因血0-HCG上升较快，妊娠超趾周，子宫下段切口处肌层断裂，浆膜层菲薄，在腰麻下行瘢痕处妊娠物楔形切除其余均14例采取保守治疗。对于肝肾功能正常者，予米非fflWmgBidx5d,M一天MTXx〔mg/kg+生理盐酣1,宫鎮6,9,12点分别注射,24小时后四氢酸0.1mg/kg肌肉注射单次，重复治疗二次。疗程结束复查血B・HCG、肝肾功能、血常规及盆腔彩超。如患者出现恶心呕吐治疗二次上述方案后即复查血P-HCG肝肾功能及血常规,了解转氨
4、酶是否升高、白细胞有否下降。如出现转氨酶升高，暂停第三次治疗，予肝泰搦玉禾U血生升白细胞，并结予5%苏打碱化尿液，补充能量，补液>1500ml/do治疗3・5d复查血p-HCG及肝功能，如转氨酶下降接近正常，血p-HCG下降不明显，继续上述治疗。对于行瘢痕处妊娠物楔形切除术的患者，先根据盆腔阴式彩超情况，了解子宫瘢痕处肌层厚度，改腹腔镜或开腹行瘢痕处妊娠物楔形切除术，术中电刀烧灼子宫切口周边组织，小刮匙搔刮宫腔，以免绒毛组织残留，术后3-5d复查B-HCG下降情况。上述MTX疗程后如血HCG下降明显＜2000MIU/ml,胚胎已死亡，
5、予以米索前列醇200ug塞肛,■■■■■■Q8Hx1d,第二天在宫腔镜下行清宫术，术后继续追踪B-HCG及盆腔彩超情况。如患者出院时HCG仍未恢复正常，但V600MIU/ml,宫腔内有少量混合回声者，予生化汤五付促进子宫收缩，准予出院观察。2结果本组共16例患者应用MTX保守治疗，14例治疗成功,成功率为87.5%,2例治疗过程中出现腹腔出血改为手术治疗，均1次手术治疗成功。患者无一例需输血治疗，出院前肝功能均恢复正常，住院时间为二周至四周不等。3讨论3.1MTX治疗子宫瘢痕处妊娠的注意事项：3.1.1由于妊娠滋养叶细胞具有较强的侵蚀
6、性，而患者对药物的反应不一。所以，在保守治疗过程中需要对患者的临床症状和体征、血/3-HCG水平等进行密切观察。一旦发生内出血，要根据患者的一般状况、内出血的多少，决定是否需要手术治疗，以免患者病情加重。3.1.2患者用药后应隔日或銅测定血p-HCG,如果血P-HCG下降n15%,则可改为芻if1次，直至正常为止。如果4〜7d后血P-HCG仍持续上升，应追加用药，血P-HCG下降至正常时间同用药期血p-HCG水平有关，一般14〜21d血p-HCG转阴。3.3.3MTX在治疗过程中出现的不良反应主要琥在消化系统和造血系统。对于肝肾功能不
7、良的患者，使用MTX后容易出现致死性反应。因此，在MTX在使用过程中应严格掌握适应证及禁忌证，在治疗前应做相关輔擞血常规、肝肾功能等，治疗过程中对患者的病情便应密切鬣以上指标，治疗后也应对患者定期随访。此外雷MTX不良反应的大小同用药剂量的多少成正比，所以，应格控制治疗过程中的用药剂量，限制剂量累积是减不良反应的关键。3.3.4MTX治疗失败的原因。对患者采取MTX保守治疗后，如出现持续腹痛、腹痛无缓解甚至加重，妊娠囊壤,疤痕处破裂，腹腔内出血量多或出现阴道大量流血、切妇娠不全流产等症状，则可认定MTX治疗失败，最终饌采取急诊手术治疗
8、。MTX治疗失败的原因主要与患者p-HCG水平、孕龄等有关。通常认为治疗前p-HCG水平与治疗效果都有密切关系，治疗前的水平越低或治疗后下降快麗则成功率越高。3.2MTX治疗子宫瘢痕处妊娠的机制以及对妇女生育能力的影响:
