广东省深化城乡医疗保障体制改革方案(精品)

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1、广东省人民政府办公厅文件粤府办（2012）19号印发广东省深化城乡医疗保障体制改革方案的通知各地级以上市人民政府，各县（市、区）人民政府，省政府各部门、各直属机构：《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。实施中遇到的问题，请径向省人力资源社会保障厅反映。广东省人民政府办公厅二O—二年三月十六F1广东省深化城乡医疗保障体制改革方案为深化城乡医疗保障体制改革，创新医疗保障服务管理，根据《屮华人民共和国社会保险法》和深化医药卫生体制改革有关精神，结合我省实际，制定本方案。一、深化

2、城乡医疗保障体制改革的总体要求1.指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕加快转型升级、建设幸福广东的核心任务，进一步深化城乡医疗保障体制改革，健全覆盖城乡居民的基木医疗保障体系，推进医疗卫牛基木公共服务均等化，增进民生福祉，促进社会和谐。2•总体目标。以基本医疗保险制度为主，补充医疗保险为辅，城乡医疗救助保底，建立符合广东实际、具冇广东特色的统筹城乡、层次多元、惠民高效、公平和谐的新型医疗保险模式,不断提高人民祥众健康保障水平。至2012年底，省、市建立基本医疗保险信息平台，

3、实现医保关系顺畅转移和异地就医即吋结算，市、县（市、区）有医保管理服务机构。“十二五”期末,全省基本医疗保险参保率达到98%,参加基本医疗保险的职工政策范围内住院费用支付比例达80%以上，城镇和农村居民政策范围内住院费用支付比例达75%左右。3.基本原则。坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续；坚持政府主导、市场参与、民主管理、机制创新；坚持多元筹资、平稳运行、便民惠民。二、完善统筹城乡的基本医疗保险制度4.扩大基本医疗保险覆盖面。进一步完善职工医保，重点做好异地就业人员、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及关闭破产企

4、业退休人员和困难企业职工参保工作。扩大城镇居民医保覆盖而，重点解决老人、大学生、中职技校学生、屮小学生、儿童和残疾人的基本医疗保险问题。在本省就读的异地务工人员子女，符合条件的可参加学校所在统筹地区城镇居民医保，并享受同等财政补助政策。积极完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，进一步巩固和提高参合率，加快推进重人疾病保障试点工作，逐步扩大重大疾病救治试点病种范围。3.推进城乡居民基本医疗保险制度一体化。妥善解决当前基本医疗保险屮存在的资源分散、制度分割、管理分设的问题，努力缩小城乡差别、人群差异，着力提高基本医疗保

5、险制度的公平性。根据总体部署、分步实施、循序渐进、逐步完善的原则，有序推进城镇居民医保与新农合两项制度并轨，到“十二五”期末，基木建立一体化的城乡居民医疗保险制度。4.健全与城乡统筹相适应的医疗保险管理服务体系。整合城镇居民医保和新农合管理服务资源，提高管理效率和服务水平。建立覆盖全民的参保信息库和规范标准的管理服务流程，实现城乡居民医保“一个平台、同一网络、相互衔接、统筹管理”o5.打造跨制度的转换通道。实现职工医保与城乡居民医保制度的有效衔接和转换，不同制度之间在缴费年限、待遇享受等方面相互确认。城乡居民医保参保人转

6、为参加职工医保的，其参加本省城乡居民医保的劳动就业年龄段的缴费年限口J按一定比例折算为职工医保缴费年限并累计计算。在省内转移医保关系时，转出地应将参保人折算后的职工医保缴费年限一并提供给转入地。职工医保参保人转为参加城乡居民医保的，视同连续参保。6.巩固完善市级统筹。基木医疗保险以地级以上市为统筹单位，统一政策，合理确定缴费及待遇标准；统一基金管理，由市统一编制基金预决算并组织实施，建立基金支岀的激励约束和责任分担机制，实现基金统收统支；统一规划建设信息系统平台，实现数据管理市级集中；统一经办服务，优化工作流程，确保参保

7、人在统筹区内就医、购药实现即时结算。7.探索推进医疗保险管理制度改革。完善和推广湛江市在城乡居民医疗保险管理服务屮引入市场机制的经验做法，鼓励和支持商业保险机构发挥人才、技术、管理和精算优势，参与医疗保险管理服务，2012年选择3个地级以上市进一步扩大试点。支持有条件的地区借鉴“番禹医保模式”，以政府公开招标出资购买服务的方式，委托冇资质的商业保险机构参与政策宣传咨询、医疗服务行为监管、待遇核发结算等医保服务。8.做好基本医疗保险与医疗救助的衔接。大力发展医疗救助事业，健全政府医疗救助体系，鼓励红I•字会、慈善总会等公益

8、慈善组织和社会资本发展医疗救助事业。鼓励和支持工会、共青团、妇联等社会团体开展多种形式的医疗救助活动。统筹协调，强化合作，建立和完善基本医疗保险、医疗救助和定点医疗机构的信息共享平台，城乡救助对象在定点医疗机构看病就医时，实现基本医疗保险、医疗救助同步结算、即时救助的“一站式”服务，进一步减轻城乡困难群众就医压力，保