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1、骨盆滑膜肉瘤CT诊断探析【摘要】目的探讨骨盆滑膜肉瘤的CT特点。方法回顾性分析经病理证实的11例骨盆滑膜肉瘤患者临床资料及CT表现特点。结果本组资料患者首诊时平均年龄37岁，男多于女（男7例，女4例）；9例病灶位于临近骨骼的软组织深部；病灶在CT上均呈不规则软组织肿块，1例密度均匀，10例密度不均，8例有实性间隔及囊变；11例病灶只有1例病灶出现骨质破坏，1例病灶内见少许钙化。结论骨盆滑膜肉瘤病灶较大（＞5cm）,多呈不规则肿块，位置深，跨关节生长，临近关节及骨骼但骨质病变相对较轻。在CT多表现为密度不均软组织肿块,分隔、囊变常见
2、，增强多呈显著不均匀强化，但仍然缺乏特异性，特别是较小的病灶密度常均匀，难以同良性肿瘤鉴别。❷【关键词】滑膜肉瘤；骨盆；CT诊断滑膜肉瘤是较常见的一类软组织恶性肿瘤，约占原发性软组织恶性肿瘤的10%[1,5]。全身各个部位包括无滑膜处都可以发生，但常见于四肢大关节附近，轆部也是其好发部位之一[1]。本文回顾分析近年来搜集的11例骨盆滑膜肉瘤的CT影像学资料及临床资料，探讨CT在该病诊断中的价值。❷1资料和方法1.1一般资料本组11例均经手术及病理证实。其中男7例，女4例。年龄24〜58岁,平均37岁。11例病灶均位于骯部，所有病灶
3、均位于关节腔外，其中1例位置表浅，10例位置深；8例病灶直径大于5cm,其中6例为跨关节生长;病灶直径径2.5-12cm,平均8.2cm；3例病灶呈圆形或类圆形肿块，8例呈不规则形肿块；11例病灶中只有1例累及骨骼。临床上一般以发现肿块就诊，可伴或不伴局部疼痛。1.2方法采用西门子16层螺旋CT行常规轴位及薄层扫描，并做冠状位或矢状位二维重建。扫描条件：电压120kV,电流220mA,层厚5nun。❷2结果2.1CT特点1例表现为稍低于肌肉的均匀软组织密度,未见分隔、囊变及坏死，未见骨质破坏（图1）。11例病灶密度呈中度到明显不均
4、，其中6例可见囊变及坏死，并见少量点状钙化灶，其中8例病灶见囊变及分隔（图2）o11例病灶中有8例临近骨骼，1例骨骼破坏（图3）,6例为跨髓关节生长。2.2病理镜下所见差别很大，且同一肿瘤的各部分亦不相同。肿瘤含肉瘤样与假上皮样两种成分，肉瘤样成分由梭形或未分化细胞所组成，以银染色时显网状结构；假上皮样成分由较大而分化较成熟的多角形、立方形、甚至柱状的细胞组成。此种细胞间裂隙内分泌透明质酸，用黏液卡红着色后明显见到。此两种成分的任何一种可占优势，或者二者紧密交织，偶尔见到巨细胞，如假上皮样成分与巨细胞多，则表明分化较成熟。3讨论❷
5、根据WHO2002软组织肿瘤最新分类，滑膜肉瘤属于起源未确定的软组织恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的5%〜10%,好发年龄为20〜40岁，男多于女［1,3］。本组病例首发首诊时平均年龄37岁，男7例，女4例。本组病灶主要位于轆部周围，位置多深在，病史较长。临床上患者一般以发现肿块就诊，可伴或不伴局部疼痛。病人就诊时肿块已较大（大于5cm）,形态大多不规则，这与文献报道滑膜肉瘤多表现为结节样、分叶状轮廓不尽一致。❷很多学者认为滑膜肉瘤常临近骨骼但较少破坏骨质，本组资料11例病灶中有8例临近骨骼，只有1例病灶破坏骨质。发生于骨盆的滑膜肉瘤还
6、多呈跨关节生长，包绕关节及骨骼，这与骨盆来源于骨骼的恶性肿瘤表现差异很大。直径较大的（＞5cm）骨盆滑膜肉瘤CT表现常常为混杂密度［2］,这与病人病史长，肿瘤生长时间长，形态不规则，肿瘤囊变、出血及周围软组织侵犯密切相关。Jones［4］报道病例中大多数病例来至于四肢关节，这些部位的滑膜肉瘤多呈类圆形、分叶样，直径较骯部滑膜肉瘤相对较小，肿瘤坏死、囊变较少。这也提示发生于骨盆的滑膜肉瘤，密度不均更加常见。但有学者[5]认为CT上滑膜肉瘤没有特征性影像表现。笔者也同意这种观点。直径较小（＜5cm）的骨盆滑膜肉瘤CT常表现为关节旁类圆
7、形稍低于肌肉的软组织密度影。此类滑膜肉瘤在临床中常被误诊[2]。这与病变形态、边缘、密度的不典型有关。本组3例滑膜肉瘤（直径＜5cm）,只有1例病灶中出现钙化。因此尚不能肯定钙化在直径较小的（V5cm）滑膜肉瘤诊断中的价值。❷综上所述，尽管CT仍缺乏对骨盆滑膜肉瘤特异性的诊断，但该病仍具有一些特点：瘤体较大（＞5cm）,多呈不规则肿块，位置深在，跨关节生长，临近关节及骨骼但骨质病变相对较轻，在CT上表现密度不均，囊变及分隔常见。当出现上述CT表现时并结合临床，滑膜肉瘤是首先要排除的病变。当肿瘤瘤体较小，密度趋于均匀，性质趋于良性时
8、,应当注意鉴别。❷参考文献[1]ResnickD.Diagnosisofboneandjointdisorder・4thedPhilad-elphia：W・B.Saunders,2002：4215.[2]张朝晖，孟俊飞，张小玲•四肢滑膜肉瘤的MRI
