诊断新标准：HbA1c——糖尿病诊断新指标

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1、诊断新标准：HbA1c——糖尿病诊断新指标北京大学人民医院纪立农发自美国新奥尔良现有诊断方式的争议空腹血糖（FPG）和口服糖耐暈试验（OGIT）是U前的糖尿病诊断方式，但问题在于，糖尿病是一种慢性窩血糖状态，采用急性血糖检测能否客观反映这种状态？急性血糖指标易受多因索干预，包插血糖生理性日内和日间波纵血糖检测方法间的差异、标本处理偏差、受试者准备不当等。这都可导致检测结果偏差,造成糖尿病诊断的假阴性或假阳性结果。HbA1c诊断糖尿病的优势与点血糖这种急性指标相比,HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标,更符合糖尿病定义,而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。与FP

2、G和餐后2小时血糖（2HPG）相比，HbA1c用于诊断糖尿病有如下优点：①检测方法己标化，比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小；②个体内变异率小，日间差仅＜2%（FPG日间差为12%~15%）；③不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响；④无需空腹或待定时间取血，检测更便捷;⑤血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留習时间延长而逐渐下降）；®HbA1c与糖尿病并发症的和关性至少与血糖和糖尿病并发症的和关性一致，而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。据此，专家委员会一致赞成将HbA1c检测用于非妊娠期人群糖床病的诊断，鼓励金球临床医生尽快采用标准化方

3、法和设备进行HbA1c检测。HbA1c的局限性及应对措施HbA1c仍存在一定局限性，其相关问题及应对措施如下：①一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，H前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂：②任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床惰况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG）；③对一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖丿求病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据典型症状及随机血糖來诊断糖球病，尽管其HbA1c

4、未达到糖尿病诊断水平；④一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费川，只能川点血糖测定。另外,HbA1c水平随年龄増长而升髙，但这利咬化与糖代谢以外因索的关系及其对并发症的影响并不明确,在诊断屮无法采用根据年龄分组的诊断值。HbA1c也存在种族差异，但其病因学及意义尚不明确,建立种族特异的诊断界值为时尚早。专家委员会推荐耍点HbA1c用于糖床病的诊断：•HbA1c是反映长期血糖水平的准确且粘确的指标，与糖尿病并发症发牛风险密切和关。•与血糖实验室检测相比，HbA1c检测有诸多优点。•当HbA1c>6.5%时可诊断糖丿求病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体

5、血糖水平〉200mg/dl011.1mmol/L）时无须进行确证试验。•如果无法行HbA1c检测，可采用Z前推荐的诊断方法（如FPG或2HPG,并进行确证试验）。•对于无典型症状及随机血糖>200mg/dl011.1mmol/L）的儿童，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查:•基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续过程，因此不存在这种风险明确开始出现的较低血糖阈值。•糖丿求病前期、空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）这些绝对的临床状态不能反映风险的连续性,应当随着HbA1c检测代替血糖检测而被逐步淘汰。•与对糖尿病的诊断相同，与血糖实验室

6、检测相比，HbA1c用丁•筛杳进展为糖尿病的烏危人群有诸多优点。•HbA1c>6.0%但未达到糖床病诊断阈值的患者应接受积极十•预措施。HbA1c低于此范围的人群仍有风险，考虑到其他糖尿病危险因索，患者将从预防措施中受益。•开始进行以人群为某础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响人样的大小而制定。链接药物治疗新知关键词抗氧化炎症BARD（抗氧化炎症调节剂，强效诱导Nrf2）转录因了Nrf2町保护内皮功能及肾结构完整。一项Ila期临床研究表明，2型糖丿求病合并慢性肾病患者连续28天应用标准降糖治疗辅助BARD品，我估计肾小球滤过率（eGFR）和

7、其他匝要肾功能指标获得显苦改善。Salsate（非乙酰化水杨酸盐前体,可抑制NF-kB）核因子kB（NF-kB）介导的慢性炎症参与了2型糖尿病的发生发展。一项研究农明，当前治疗联合salsate治疗14周，可将HbA1c按低程度降低0.5%,并同时改善空腹血糖及M油三耶等代谢指标。关键词抑制血糖重吸收SGLT-2（2型钠葡萄糖转运了）抑制剂SGLT-2参与体内90%的匍萄糖重吸收。SGLT-2抑制剂能抑制血糖在肾小管的吸收。一项III期临床研究表明，SGLT-2治疗12周可使患者空腹血糖降低30-50mg/dl,H