糖尿病肾病早期诊断指标ppt课件

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1、糖尿病肾病早期诊断指标PP-HI-CN-0941目录糖尿病肾病糖尿病肾病早期诊断指标蛋白尿与糖尿病肾病糖尿病肾病诊断现状123糖尿病肾病的传统Mogensen分期分期病理GFRUAE血压其他Ⅰ期：肾小球高滤过期肾小球肥大；基底膜(GBM)和系膜正常升高(<150 ml/min)正常(<20μg/min)正常与高血糖水平一致，可逆，血糖控制后可部分缓解；无病理组织学损伤Ⅱ期：正常白蛋白尿期肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚，系膜基质增加增高或正常正常(<20μg/min)；应激后升高，休息后恢复正常或轻度升高Ⅲ期：早期糖尿病肾病期GBM增厚

2、，系膜基质增加明显；出现肾小球结带型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变；开始出现肾小球荒废大致正常20～200μg/min轻度升高多发生于病程>5年的糖尿患者Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期(DN)GBM明显增厚，系膜基质增宽；荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大下降(130～30 ml/min)大量白蛋白尿(>200μg/min)增高约30%患者可出现典型糖尿病肾病“三联征”：大量尿蛋白，水肿，高血压Ⅴ期：肾功能衰竭期肾小球广泛硬化，荒废；肾小管萎缩及肾间质纤维化进行性下降(<10 ml/min)减少增高伴严重高血压

3、，低蛋白血症，水肿以及尿毒症症状按照蛋白尿水平分为A1-A3(取消微量/大量蛋白尿的说法)按照GFR分为G1-G5(G3a/G3b新增)2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南2012KDIGO对慢性肾脏病最新分期预后：绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无CDK）；黄色：风险轻度增加；橙色：高风险；红色：极高风险评价白蛋白尿的不同指标分类AER(mg/24h)ACR（近似相等）评价mg/mmol(mg/g)A1＜30＜3＜30正常-轻度升高A230-3003-3030-300中度升高A3＞300＞30＞300重度升高AER：白蛋

4、白排泄率ACR：白蛋白/肌酐比值2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南首次筛查始于1型糖尿病诊断后5年2型糖尿病诊断确立后此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病筛查应包括尿白蛋白排泄率(ACR/AER)血清肌酐水平估计肾小球滤过(eGFR)如有CKD，需进行分期3个月间多次测量尿白蛋白排泄率需有2次以上异常，排除感染等其他因素，方可考虑诊断蛋白尿糖尿病肾病防治专家共识(2014版)中国2型糖尿病防治指南(2013版)指南中对糖尿病肾病筛查的建议：目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR目录糖尿病肾病糖尿病肾病早期诊断指标蛋白尿与糖尿病肾病

5、糖尿病肾病诊断现状123微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标白蛋白尿为肾小球损伤标志物，代表着器官的早期损伤多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标，以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素该研究对5449名平均年龄53±14岁的日本DM患者随访至少5年发现升高ACR与患者未来eGFR相关，甚至尽管ACR尚在正常范围BabazonoT,etal.DiabetesCare. 2009 Aug;32(8):1518-20.女性男性*与ACR<5mg/g组相比，P<0.05微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因死亡率Ne

6、wmanDJ,etal.HealthTechnolAssess.2005Aug;9(30):iii-vi,xiii-163.ESRD发生风险全因死亡率T1DMT2DM减少蛋白尿可延缓肾功能恶化HeerspinkHJ,etal.JAmSocNephrol. 2015Aug;26(8):2055-64.一项荟萃分析纳入21项临床研究，共有患者78,342例，包括4183例ESRD事件，平均首次蛋白尿测定时间为6个月积极控制蛋白尿，可使ESRD发生风险降低17%（95%CI，0.8-0.25）微量白蛋白尿的转归-T1DM该研究通过汇总各项观察性

7、研究发现：长期随访过程中，只有一部分伴有微量蛋白尿的T1DM患者进一步进展为临床肾病，而有相当一部分患者可以维持或逆转CaramoriML,etal.Diabetes.2000 Sep;49(9):1399-408.微量白蛋白尿的转归-T2DM针对T2DM患者观察性研究结果类似CaramoriML,etal.Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.肾脏结构改变可能先于蛋白尿66名平均病程在10年以上的T1DM患者按照蛋白尿情况分为Group1-4，发现这些患者较同龄的非糖尿病患者相比，肾小球基底膜厚度(GBM)

8、和系膜体积分数(Vv)均有改变同年龄对照组正常BP和GFRGFR下降伴高血压高血压GFR下降CaramoriML,etal.Diabetes. 2000 Sep;49(9):1399-408.