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1、y793225学校代码:10610学号：7198132川大学七年制学生学位论文男性尿道损伤与狭窄的临床研究作者专业外科学（泌尿外科学）指导教师二OO五年四月十日中文摘要研究背景尿道损伤与狭窄的治疗是临床泌尿外科面临的一大难题，发生尿道狭窄和尿道狭窄治疗后易复发的确切原因尚不清楚。随着我国经济的飞速发展，日益增多的交通事故成为骨盆骨折伴尿道损伤的主要病因，发病率逐年上升。尿道损伤的另一大原因是骑跨伤，通常引起前尿道狭窄。近年来，医源性尿道损伤尿道也屡见不鲜。损伤的早期处理以及对伤后尿道狭窄治疗情况是
2、治疗尿道狭窄的关键，如处理不当，疾病转归不良，将对病人的学习、生活.工作产生巨大的负面影响，给病人家庭带来沉重的经济负担］本文对四川大学华西医院（2000年9月年前为华西医科大学附属第一医院，以下简称为本院）泌尿外科1990年1月一2003年12月收治的510例尿道损伤和/或狭窄的患者的临床资料进行总结和分析，探讨尿道狭窄住院病人尿道狭窄原因构成情况，尿道狭窄原因与尿道狭窄远期疗效的关系以及尿道狭窄治疗方式的选择与远期疗效的关系，为今后临床工作提供一些有价值的借鉴。材料与方法四川大学华西医院（20
3、00年9月年前为华西医科大学附属第一医院，以下简称为本院）泌尿外科1990年1月一2003年12月收治的510例尿道损伤和/或狭窄的患者的临床资料进行总结和分析，评价尿道损伤的原因，肯盆骨折后处理方式对骨盆骨折伴尿道狭窄远期疗效之彩响，BPH开放手术和TURP术是对BPH术后尿道狭窄远期疗效之影响，评价DVIU,尿道端一端吻合术，尿道拖入术，替代式尿道成形术在治疗尿道狭窄中的临床价值及存在的问题。结果510例患者中'TUR-p术后狭窄66例，TUR-Bt术后狭窄6例，骨盆骨折伴尿道狭窄134例，外
4、伤后尿道狭窄不伴骨盆骨折22例（刀刺伤，前尿道机械伤,金属环嵌顿等），会阴部骑跨伤后致尿道狭窄61例，前列腺开放手术后尿道狭窄40例，膀胱癌开放手术后尿道狭窄9例，导尿及术后导尿致尿道狭窄32例,膀胱镜检后尿道狭窄3例，尿道结核致尿道狭窄6例，继发于尿道感染所致尿道狭窄者10例，尿道结石致尿道狭窄27例，先天畸形10例（尿道瓣膜等），•包皮环切术后尿道狭窄4例，阴茎癌致尿道狭窄2例，尿道下裂术后尿道狭窄8例，会阴部钝性打击/撞击伤9例，其它尿道息肉切除术后狭窄，尿道新生物切除后狭窄，前列腺炎射频治
5、疗后狭窄.非尿道肿瘤放疗后狭窄各一例，无明显诱因者58例。510例患者中，复杂性尿道狭窄43例，其中全程尿道狭窄4例。单纯性尿道狭窄467例，对外伤及医源性损伤致复杂性尿道狭窄结果行疋检验，x2=0.088,P>0.05,提示医源性损伤和外伤导致复杂性尿道狭窄无统计学差异。510例中在我院手术治疗后再次入院手术90例，初次复发者34例,再次及以上复发考56例。对两种手术方式术后留置尿管平均时间行t检验，t=1.621,P<0.05,说明开放手术术后置尿管时间明显高于DVIU组。术后留置尿管3周以上
6、的病人，DVIU组7人，占所有DVIU复发病人的16.67%,开放手术26人，占所有开放手术复发病人的54.17%,两组行以检验，x2=0.646,P<0.05,具有显著差异，提示术后留置尿管3周以上的病人中开放手术后病人多于DVIU病人。将病人按术后复发，术后未复发，术后感染，术后未感染分类,行“检验，P>0.05,不具有显著差异，说明尿道狭窄术后感染不会增加尿道狭窄术后复发的风险。按手术方式分为DVIU组和开放手术组，DVIU术后复发42人，未复发222人，复发率15.91%,开放手术术后复发
7、48人，未复发104人,复发率6&42%。对两组行疋检验，x"=13.97,P<0.05,具有显著差异，说明DVIU优于开放手术。骨盆骨折伴尿道损伤共134例，将一期尿道会师牵引术后尿道狭窄复发情况和膀胱造漏二期尿道修后复尿道狭窄复发情况行x$检验,P>0.05,没有显著差异，提示骨盆骨折后处理方式对骨盆骨折伴尿道狭窄远期疗效无影响。本组研究对象中DVTU共264例，将尿道狭窄〈2cm者与>2cm者手术结果进行以检验.结果具显著统计意义，疋=31.966,P<0.05,小于2cm尿道狭窄应首选择D
8、VIU。对一次DVIU成功率和两次DVIU成功率以及对一次DVIU成功率和三次DVIU成功率进行x2分割检验，一次DVIU成功率和两次DVIU成功率不具显著统计意义，P>0.0125；一次DVIU成功率和三次DV11成功率具显著统计意义，P<0.0125；两次DVIL'成功率和三次DVIU成功率不具显著统计意义，P<0.0125。两次以内DVIU成功率无统计学差异，提示两次以上DVIU手术价值及其有限。本组研究中BPH术后狭窄者106例，TURP术后狭窄66例，对BPH行TURP术
