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《护士版-成人急性哮喘：评估和管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、1._名中等身高的26岁女性哮喘患者平常使用倍氯米松（200pg,每日两次）和沙丁胺醇（100匹，按需使用）控制症状，她因呼吸急促和D橋息来到急诊室就诊。您测量了连续最大呼气流量；读数是220L/mins200L/min和180L/mino根据这些信息，您会怎样描述她的病情加重？a.轻度b.中度c.重度d.危及生命正确答案：C最大呼气流量测定结果的模式表明重度加重，这位患者需要住院。如果在快速的连续三次测量中，末次最大呼气流量低于首次（像这位患者一样），那么患者的住院时间可能较长（相对于末次最大呼气流量大于首次的
2、患者）。两者的比值以及最大呼气流量的绝对值都可以预测住院的天数。
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4、我们没有足够的临床信息判断她是否出现危及生命的哮喘，还需要进一步评估病情。2—名30岁男性因”哮喘发作”来到急诊科就诊。体检后分诊护士进行心电图检查，显示电轴右偏和规则的心率110bpm。经雾化器给予2.5mg沙丁胺醇。您在检查患者时注意到他出现意识模糊，几乎听不到呼吸音。下列哪一项治疗最合适？a.安排紧急CT肺动脉血管造影b.检查动脉血气，安排床旁胸部X线检查c.继续现在的治疗方案d.快速静推氨茶碱正确答案：B您应该为所有危及生命的哮喘患者进
5、行血气分析，无论患者的氧饱和度是多少。所有出现呼吸急促的患者，都应使用脉搏氧饱和度仪检査氧饱和度，呼吸空气时氧饱和度S92%的患者，还应进行血气分析。电轴右偏和心动过速常见于重度急性哮喘患者。［26
6、虽然在这种情况下您不能排除肺程塞的可能性，但是急性哮喘仍然是此患者可能性最大的根本病因，您应该首先对其进行治疗。如果治疔无效，可能要考虑肺栓塞。继续当前的治疔方案并不合适。喘息减弱并不表示病情稳定或者好转。喘息减弱加上心动过速应警示病情正在加重。静脉缓推氨茶碱，推注时间至少20分钟。3.您在病区接待了一位40岁男性患
7、者，他是哮喘发作治疗后的患者，正准备回家。现在他的最大呼气流量是预计值的80%,按需使用沙丁胺醇吸入器缓解呼吸急促的症状,还有倍氯米松吸入器和口服类固醇。出院前，您应该再给他添加什么药物?a.口服茶碱b.异丙托漠钱雾化器c.白三烯受体拮抗剂d.长效［32受体激动剂正确答案：D4.您在诊所接诊了一名26岁女性哮喘患者。她目前经计量吸入器使用彳咅氯米松（1000pg,每日两次），按需使用沙丁胺醇吸入器，同时使用沙美特罗（50购，每日两次）。她的哮喘控制不良，出现最大呼气流量变异率高、夜间憋醒和喘息发彳乍。她已经怀孕6
8、个月。您应该首先考虑更换下列哪一种药物？a.增加白三烯受体拮抗剂b.增加缓释型茶碱c.增加或者更改吸入的皮质类固醇制剂或者增加口服类固醇d.增加口服p2受体激动剂正确答案：C一般认为口服类固醇没有致畸性，[27][28]本病例中哮喘对母亲和胎儿造成的风险絞高。一些研究发现□服类固醇与妊娠诱发的高血压、先兆子痫和早产有关•[29
9、-项研究发现使用口服类固醇后唇裂的风险增加，但是关联强度仍存质疑。[2
10、
11、30]妊娠期使用白三烯受体拮抗剂的安全性数据有限。[25]可以使用缓释型茶碱，但是首选增加吸入类固醇的剂量，因为吸
12、入给药时胎儿的暴諾更少。妊娠期间蛋白结合力下降，这会导致游离药物水平升高，因此推荐监测药物浓度。[2
13、没有证据表明吸入类固薛和先天琦形或者围产期不良结果之间存在相关性。吸入皮质类固醇可以降低孕妇哮喘加重的风险以及加重后再次住院的风险。[31]很少采用口服P2受体激动剂，这会增加胎儿的药物暴露水平。3.下列哪一项是急性重度哮喘的特点？a.最大呼气流量是最佳值或者预测值的33-50%b.呼吸频率＞15次/分c.体温＞38.5°C,排痰性咳嗽d.说出完整的句子e.最大呼气流量是预测值的75%正确答案：A下列特征提示急性
14、重度哮喘：。最大呼气流量是最佳值或者预测值的33-50%3呼吸频毅25次/分2心率2110bpm。一次呼吸不能说完一句话。4.—名22岁男性患者在哮喘重度加重治疗后准备出院回家。他觉得使用吸入皮质类固醇、沙丁胺醇、口服皮质类固醇后改善很多，这些是两天前住院时医生开的药物。患者出院前，您应该完成下列哪一项操作?a.出院前停止口服皮质类固醇b.安排6个月后门诊就诊c.安排家用雾化器治疗d.检查他的吸入器使用技术，并通知他的全科医生患者最近住院治疗的情况正确答案：D应在两个工作日内随访，检査患者使用吸入器的技术，应发给
15、患者最大呼气流量测量仪和书面的哮喘管理计划。己证明这些措施可以降低再入院率。［31
16、等待6个月再进行门诊就诊，时间太长。患者在前次发作后三个月内重度哮喘发作的风险最高。应继续口服皮质类固薛至少五天，或者持续至病情缓解。［2
17、一般来说，家用雾化器仅适用于尽管采用了最佳用药方杲（包括口服类固醇）哮喘仍然控制不良的患者，雾化治疔適常应该按照呼吸科医生指示使用。3.您在急诊科接诊
