急性哮喘评估和管理

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1、Acuteasthma:assessmentandmanagement急性哮喘：评估和管理急救中心熊二刚概述本幻灯片基于英国胸科学会的指南。国际通用指南是GINA哮喘防治全球创议通过病历分析对哮喘治疗的相关知识点进行讲解资料来源医纬达希望能在完成本单元练习后：明白峰流量监测在急性哮喘中的作用知道如何评估急性哮喘病人知道何时进行更进一步的检查知道如何治疗急性哮喘病人能够识别在处理急性哮喘病人时可能出现的一些常见错误患者甲，女性，26岁，因气短和喘息就诊。患者身高普通，既往有哮喘史，平素应用倍氯米松200µgbd沙丁胺醇100µgprn。已明确哮喘恶化的诊断，并测量了连续峰

2、流量值：220l/min,200l/min,180l/min。过去她没有进行过峰流量的测量。基于目前资料，应该怎样描述恶化的程度？a轻度b中度c重度d危及生命测试1患者乙，30岁男性，因哮喘发作就诊。心电图示电轴右偏，律齐，心率110bpm。之后给患者吸入了2.5mg的沙丁胺醇。查体发现患者意识变得模糊，几乎听不到呼吸音。下面那一项措施是恰当的？a安排紧急肺血管CT造影b检查动脉血气并安排床旁X胸片c继续目前治疗d快速静脉给予冲击剂量的氨茶碱测试2患者丙，40岁男性，哮喘发作治疗后，准备出院回家。测得峰流量是预计值的80%，现按需应用沙丁胺醇气雾剂缓解气短症状，同时还应

3、用倍氯米松气雾剂和口服激素。在他出院前你应该添加哪些药物？a口服氨茶碱b异丙托溴铵气雾剂c白三烯受体拮抗剂d长效β2受体激动剂测试3患者丁，26岁女性，哮喘发作。用定量气雾剂吸入倍氯米松1000µgbd，沙美特罗50µgbd，按需吸入沙丁胺醇。她哮喘控制不佳，峰流量变异值巨大，夜间易醒，喘息发作。她怀孕六个月。你将首先考虑下面的哪些药物治疗变动?a添加白三烯受体拮抗剂b增加缓释氨茶碱c加大或改变吸入性皮质类固醇制剂或加用口服激素d添加口服β2受体激动剂测试4下面哪个是急性重症哮喘的特点？a峰流量是最佳预测值的33-50%b呼吸频率大于30次/分c发热>38.5，频咳d讲

4、话可连续成句e峰流量是预计值的75%测试5患者戊，22岁男性，因哮喘严重恶化两天前住院，在院吸入皮质类固醇激素、沙丁胺醇，口服皮质类固醇，感觉明显好转，现准备出院。下面哪项是他出院之前应该做的?a停止口服皮质类固醇b安排一次6月内的门诊随访c安排家用吸入器d检查他的吸入方法，告知他的GP近期就诊测试6患者己，40岁男性，因哮喘发作而急诊。既往有哮喘病史。尽管采取了加强治疗，症状仍没有改善，血气分析显示PaCO2增高，下一步应该做什么？a静脉多沙普仑注射液b开始无创通气c执行紧急胸部理疗d寻求麻醉师支持测试7患者庚，男性，急性哮喘发作后康复中。目前峰流量很稳定，很少需要β

5、2受体激动剂，准备出院。他接受了两天40mg的泼尼松龙，氟替卡松250µgbd，沙美特罗50bd，沙丁胺醇100prn。下面哪个是保证安全出院的最合适选项？a检查吸入方法，6个月后临床随访b检查吸入方法，2天内门诊复查，继续口服类固醇五天c检查吸入方法，2天内门诊复查，停止口服类固醇d检查吸入方法，一个月内门诊复查测试8对于危及生命哮喘发作的患者，哪项描述是正确的？a危及生命的哮喘发作病人总是极度呼吸窘迫b正常的二氧化碳分压是可放心的c峰流量小于预期的33%提示危及生命的哮喘发作d作为初始治疗，快速冲击剂量的静脉氨茶碱或舒喘宁是合适的测试9下面哪项提示中度哮喘发作？a发

6、绀b寂静胸c低血压d心动过速测试10张先生45岁，有哮喘病史。他妻子打电话说他气短，喘鸣，并总是使用吸入器。你曾担心过他对自己健康的处理能力，因为他肥胖，并曾因哮喘发作住院下面哪一项风险因素会发展为近乎致命或致命的哮喘?a有鼻息肉过敏史b需要三种或更多种的哮喘药物，大量应用吸入剂，肥胖c有哮喘自我管理计划d最近一年接种过流感疫苗讲解答案：需要三种或更多种的哮喘药物，大量应用吸入剂，肥胖a有鼻息肉过敏史鼻息肉和过敏史都与哮喘的进展有关，但不是致命或近乎致命发作的危险因子B需要三种或更多的哮喘药物，大量应用吸入剂，肥胖都是导致致命或近乎致命发作的危险因子c有哮喘自我管理计划

7、哮喘管理计划有改善健康的作用，特别是对那些中重度哮喘患者和最近有病情恶化的病人d最近一年接种过流感疫苗每年注射流感疫苗有保护作用，没有使哮喘恶化的证据知识点：致命或近乎致命哮喘发作处于发展成近致命或致命的哮喘发作风险病人具有重症哮喘，不利行为或不良心理特征的组合。重症哮喘可由下面的一个或多个识别：a以前近乎致命的哮喘，例如曾经机械通气、呼吸性酸中毒b过去特别是一年内曾因哮喘住院c需要三种或更多种哮喘药物d大量应用β2激动剂e对非甾体消炎药过敏f反复因哮喘到急诊室就诊，特别是在过去一年内不利行为或不良的心理特征被认为是下列情况之一或更多：a