哮喘急性发作的病情评估和处理

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1、哮喘急性发作的病情评估及处理哮喘急性发作概述哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的防治主要内容病例报告男性，32岁反复喘憋、咳嗽15年经常打喷嚏、流清水样鼻涕母亲、姐姐、姐姐的儿子均患哮喘以前发作时使用沙丁胺醇气雾剂有效2004年8月10日发热、咳黄痰、喘憋加重3天夜间不能平卧，到我院急诊就医O/E：端坐呼吸大汗淋漓语句不连贯R32次/分两肺满布哮鸣音该患者诊断是什么？哮喘急性发作过敏性鼻炎首选的治疗是哪一项？首选的治疗是A．静点糖皮质激素B．静注或静点氨茶碱C．吸入糖皮质激素D．吸入2受体激动剂E．静点广谱抗生素哮喘的分期急性发作期(acuteexacerbation)慢性持续

2、期(chronicpersistent)临床缓解期(clinicalremission)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.急性发作期(acuteexacerbation)是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期(chronicpersistent)是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期(clinicalremission)是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急

3、性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘急性发作定义气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。哮喘急性发作程度轻重不一病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危急生命支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009600500500400300200100

4、004812162024PEF（LPM）时间（h）正常人患者哮喘急性发作支气管哮喘急性发作:PEF显著降低哮喘发作的诱因室内、外变应原室内、外空气污染职业暴露食物和食物添加剂药物急性上呼吸道感染情绪应激其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、月经前等GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短运动时感到十分疲劳或乏力运动后感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽

5、痛和头痛）睡眠障碍GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009哮喘发作早期预警征象哮喘急性发作概述哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的防治主要内容哮喘急性发作时病情严重程度分级-1支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.临床特点轻度中度气短步行、上楼时稍事

6、活动体位可平卧喜坐位讲话方式连续成句单词精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥出汗无有呼吸频率轻度增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫脉率（次/min）＜100100～120奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%PaO2(吸空气,mmHg)正常≥60PaCO2(mmHg)＜45≤45SaO2（吸空气,%）＞9591～95pH哮喘急性发作时病情严重程度分级-2支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAst

7、hma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.临床特点重度危重气短休息时体位端坐呼吸讲话方式单字不能讲话精神状态常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓呼吸频率常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＞120脉率变慢或不规则奇脉常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用