哮喘急性发作的处理

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1、哮喘急性发作的处理方案危及生命,青少年,发病率,过敏性,儿童本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高，其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区，发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话，哮喘可以得到比较好的临床控制，从而提高病人的生活质量。一、哮喘的急性发作与引诱（一）哮喘急性发作急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平

2、常没有什么症状，跟正常人一样，但是由于接触到某种原因，有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味，突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人，平常有一些轻微的症状，比如咳嗽、轻微的胸闷，但不明显，也是接触到类似的诱因以后，病情突然加重，这也称之为急性发作。（二）急性发作主要诱因最常见的就是接触变应原或称之为过敏原，比如说特殊的气味，花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎，甚至肺炎等，也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大，抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续

3、时间有长有短。多数时间比较短，起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内，经过药物治疗，甚至有些病人不经过治疗，也能够自行缓解。但有些病人可以比较重，急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重，甚至有的病人还会因为急性发作而死亡。二、急性发作的处理原则与方案（一）普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗在门诊或急诊遇到急性发作的病人，应该如何处理呢？原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级，也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断

4、标准，主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等，可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一，它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二，使医生对这个病人的病情有初步的印象，对预后有初步的判断，以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断和治疗。目的首先是要在最快、最短的时间内快速缓解气道阻塞。因为哮喘急性发作是因为气道出现了一些广泛而多变的阻塞。这种阻塞是可逆的，这也是它的一个特征。所以要使用药物尽快缓解气道阻塞，从而纠正低氧血症，防治因为缺氧低氧引起的

5、并发症。在治疗缓解以后，有必要为病人制定一套长期的哮喘治疗管理方案，以防止经常进行发作。因为经常急性发作的话，哮喘病人的气道会出现不可逆的损伤，气道可逆性会下降，除非气道重塑。这样的病人治疗起来非常困难。（二）不同程度哮喘急性发作在社区的评估与治疗首先应评判严重程度。第二，评估完以后，要给病人一个初始治疗。所谓初始治疗，即应该让病人在短期内多次吸入支气管舒张剂。支气管舒张剂首选β2受体激动剂，如说常用的万托宁等，可以在1小时内吸入2-3次。这类药物通常起效很快，在10分钟内便会起效。如果反应比较好，症状很快缓解，这说明病人属于轻度发作。对这样的病人可以接下来继续吸

6、入β2受体激动剂治疗。有必要的话，可以少量吸入糖皮质激素作为抗炎治疗。一般不用继续转诊，可在小区门诊继续治疗。若症状没有还原发病前的状态，可在初始治疗的基础上升级，应该在吸入β2受体激动剂的同时，加用另一种类型的平喘药，如抗胆碱类药物和茶碱类药物。必要时也可以加入一些吸入的糖皮质激素，然后再进一步地观察疗效。如果治疗效果还不好，说明病人需要转诊，应该到正规的医院急诊或住院治疗。这样的病人通常为中度发作的病人。如果经过初始治疗，病人症状没有明显缓解甚至又加重，此时我们称为重度发作的哮喘病人。这个时候有条件的话，应该立即转往大医院的急诊室或者病房，或ICU治疗。在转诊

7、过程中，应该给予病人全身糖皮质激素治疗，可以口服或者静脉糖皮质激素。另外立即在重复使用β2受体激动剂基础上，加其他平喘药。然后立即送到医院的急诊室或病房。（三）医院内的评估与治疗（1）轻中度病人的处理原则上与上面大致相同，但是其评价手段和治疗药物上要更全面一些。病人来了以后，应先根据症状体征，包括一些实验室检查，来评价病人的发作严重程度。然后在短时间内吸入3次或以上的β2受体激动剂。推荐使用效率较高的喷雾设备，从而使吸入效率更高，药物能够更快地进入气道，发挥作用。如果疗效良好，病人可继续目前的治疗。如果初次治疗以后，病人的病情缓解不明显，说明病情属于中度发作。此时

8、一定要用全