于凤霞-心肺脑复苏理论授课2ppt课件

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1、十六章心肺脑复苏术（2）CardiacPulmonaryCerebralResuscitation(CPCR)烟台山医院急诊科教研室主任医师于凤霞小儿基本生命支持小儿心肺复苏（pediatriccardiopulmonaryresuscitation，PCPR），年龄段划分：新生儿：1个月以内为；婴儿：1岁以内为，儿童：1～8岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人小儿心肺复苏特点主要教学内容解剖学特点1心脏骤停特点2生存链特点3小儿基本生命支持方法4一、解剖学特点婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显--易前

2、屈气管软骨软弱-易过伸、塌陷咽喉部软组织肥大、松弛--易阻塞及插管困难环状软骨气道最窄：不易强进婴儿会厌柔软，贴近咽后壁，使用直喉镜二、心脏骤停特点1小儿心脏骤停原因多为呼吸功能障碍或心血管功能恶化的结果，因此约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率<10%2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长三、生存链特点小儿心肺复苏生存链顺序：①预防心脏停搏;②早期有效心肺复苏③快速求救EMS系统;④早期高级生命支持急救特点：1人时先急救，再求救四、小儿基本生

3、命支持方法开放气道，判断自主呼吸人工呼吸：采用口对口人工呼吸人工循环：单人30:2，双人15:2开放气道仰头举颏法开放气道托颌法判断自主呼吸1看2听3感觉人工通气1，方式：口对口。2，注意：气道梗阻？异物3，吹气时间：约1秒，短于成人4，流量：胸廓起伏小儿基本生命支持其他通气方式检查脉搏≥1岁触摸肱动脉婴幼儿胸外按压单掌按压法：适用于1-8岁儿童胸外按压掌上胸外按压胸外按压平卧位双指按压法托抱胸外按压胸外按压新生儿环抱胸外按压胸外按压第三节高级心血管生命支持高级心血管生命支持（advancedcardiovascu

4、larlifesupport,ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道；B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)：寻找心脏骤停原因概述主要教学内容人工气道及机械通气1复苏药物选择2人工气道的建立目的：维持最大程度氧和SO2≥93%时机：尽早CPR及电除颤无反应后应用自主循环恢复后类型：口咽、鼻咽通气道吼罩

5、环甲膜穿刺气管插管气管切开氧气浓度纯氧：早期用含储氧袋――99％如氧和好转，氧浓度FIO2可逐渐降40-60%不含储氧袋―45％（一）口咽气道口咽气道１．适应征：昏迷有舌根后坠的患者.需长时间开放气道．２．注意事项（１）操作不当会将舌推至下咽部引起呼吸道梗阻.（２）清醒患者用口咽气道可引起恶心、呕吐.（一）口咽通气道（二）鼻咽气道：1.适应症:牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭颌面部创伤鼻咽气道比口咽气道的耐受性更好临界昏迷状态病人2.注意事项:颅底骨折鼻粘膜的损伤而致出血导管过长，反射引起喉痉挛、恶心及呕吐不良作用胃膨胀

6、胃反流误吸吸入性肺炎短期环甲膜穿刺气管内插管气管插管通气的优点保证通气，不影响胸外按压便于吸痰，保证吸入高浓度氧，纠正缺氧提供一种给药途径准确控制潮气量防止误吸（胃内容物、血液及口腔粘液气管内插管气管插管操作方法人工呼吸支持停止时间<30秒操作前气囊面罩给氧插管时间<45S如果患者有循环，插管中需要连续监测经皮氧饱和度和心电图成人插入深度从牙齿到声门，在19-24cm一经调整好气管导管的位置，记录刻度，置入口咽通气道或牙垫根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定行胸部X线检测以确定导管是否在气管隆突上方如果存有疑问

7、，应立即停止导管通气再次插管前应经气囊通气15—30秒确定气管导管位置一、气道管理气管导管的维护1）保持导管通畅：吸痰、湿化、牙垫2）导管保护：束手、镇静3）导管套囊维护：分次少量充气，囊内压小于25mmHg一般处理：一般检查、X线检查、血气分析如果PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg;应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg，应考虑机械通气气道管理机械通气（mechanicalventilation）是目前临床上使用确切而有效的呼吸支

8、持手段目的：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧②纠正呼吸性酸中毒③降低颅内压，改善脑循环④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗二、机械通气机械通气机械通气适应证：①任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症