讲课定稿颅脑损伤

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1、颅脑损伤病人的护理河北医科大学第四医院神经外科张春燕2013-11-18复习H:护校讲课做好的视频.avi第一节概述颅脑损伤是常见的神经外科急症，发生率3‰，次于四肢伤，居第二位。其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。多见于交通、工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致。颅脑损伤分类（根据受伤机制）挥鞭样损伤传递性损伤胸部挤压伤外力直接暴力间接暴力加速性损伤减速性损伤挤压性损伤直接暴力1、加速性损伤运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）直接暴力3、挤压性损伤头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血间接暴力1、挥鞭样损伤后部或侧方撞击

2、，造成颈部扭曲间接暴力2、传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。间接暴力3、胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤颅脑损伤分类（根据受伤部位）头皮损伤颅脑损伤颅骨损伤脑损伤颅盖骨折颅底骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤第二节头皮损伤头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层头皮解剖特点表皮层：毛发，皮脂腺，血管丰富，伤后出血多皮下结缔组织层：致密，血管、神经穿行帽状腱膜层:张力较大，与皮肤连接

3、紧密，与骨膜连接疏松帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通骨膜层：较致密，骨缝处紧密连接（一）、头皮血肿的临床特点头皮血肿的处理小的血肿不需特殊处理较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期热敷，后期（3天后）可穿刺抽出积血头皮血肿继发感染者，切开排脓观察健康教育：休息、饮食、药物、就诊（二）、头皮裂伤多由锐器或锐器打击所致出血较多，可引起出血性休克。有异物，需清创、止血、抗感染、TAT清创时间可适当延长。（三）、头皮撕脱伤头皮离体，出血多，易休克。止血,包扎,输液。创面处理，皮肤重建。第三节、颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变颅骨骨

4、折图示（一）、颅盖骨折线型骨折局部压痛、肿胀，病人常伴有局部骨膜下血肿。警惕合并颅内出血及脑损伤。粉碎性凹陷骨折多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织，若骨折片损伤脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。需手术治疗。颅盖骨折CT表现（二）、颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折时易撕破硬脑膜产生脑脊液外漏颅底骨折的临床表现脑脊液漏迟发性的局部瘀血相应的颅神经损伤症状颅底骨折的临床表现颅底骨折的诊断主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。CT扫描可确诊。颅底骨折X线拍片时只有三

5、分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。颅底骨折的处理需要对症治疗，着重观察有无脑损伤颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术颅底骨折的护理早期应用抗生素预防感染体位：半卧位，头偏向患侧；脑脊液漏多者，预防低颅压保持局部清洁：消毒，勿挖鼻、抠耳预防逆行感染：禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止腰穿、禁鼻腔吸痰避免颅压增加：用力咳嗽、喷嚏、擤鼻，摒弃排便颅底骨折的护理并发症的观察处理脑脊液漏颅内继发性损伤颅内低压综合征第四节脑损伤脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外力作用后所发生的

6、损伤。原发性:立即发生继发性：一定时间后出现开放性闭合性：硬脑膜完整脑损伤受伤机制接触力:直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤，多发生于着力部位。惯性力:瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。（一）、脑震荡头部受到撞击后发生一过性脑功能障碍临床表现：立即出现短暂的意识障碍（＜30分钟）逆行性健忘（不能回忆受伤时以及伤前近期情况），对往事记忆清晰有头痛、头晕、恶心、记忆力减退等症状。神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常脑震荡治疗：一般无需特殊治疗卧床休

7、息缓解情绪注意病情观察对症治疗，镇痛、镇静等健康教育（二）、脑挫裂伤常见的原发性脑损伤病理：主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面常继发脑血肿及脑水肿1.作用机制头部加速运动：受运动的、体积小而且坚硬物体的打击所致。接触性损伤成分占优势，病变以着力点损伤为主。头部进行减速运动时，着力面积大，局部脑损伤轻，而以对冲伤占优势，也即远隔部位脑损伤多见。2.临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，一般以>30分钟，严重者长期昏迷局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语颅内高压、脑疝症状：继发脑水肿、颅内出血头痛、呕吐、生命体征改变脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，