颅脑损伤培训

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1、颅脑损伤CraniocerebralTrauma颅脑损伤1.掌握各类头皮损伤临床表现、诊断及处理。2.熟悉颅骨骨折的类型、诊断及治疗原则。3.了解脑损伤的机制。掌握各型脑损伤概念、诊断及治疗原则。4.了解各种颅内血肿诊断及治疗，掌握硬膜外、下血肿的诊断及治疗。5.了解颅骨骨折、脑挫裂伤及颅内血的手术适应症及观察指征。一、概述颅脑损伤无论平战时都很常见，在全身各部损伤中约占15%，仅次于四肢伤而居第二位。在平时，以闭合性颅脑损伤为主，战时则以颅脑火器伤多见。颅脑损伤情严重，尽管近年来诊治水平不断提高，重型损伤的死亡率仍高达20－30%。随着交通事故

2、日益增多，各种高新武器的使用，可以预见未来颅脑损伤发生率及严重程度将继续增加。头皮损伤(ScalpInjury)颅骨骨折(SkullInjury)脑损伤(BrainInjury)颅脑损伤颅脑损伤(Craniocerebraltrauma)颅脑解剖层次二、头皮损伤（scalpinjury）头皮损伤包括血肿、擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤等。要注意是否合并脑损伤。治疗原则：争取6h内彻底清创。（一）头皮血肿（scalphematoma）1、头皮血肿按层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。2、治疗：小的可自行吸收，大的如帽状腱膜下血肿可蔓延至全头，

3、小儿及体弱者可致贫血或休克。应加压包扎，3-5天血肿液化后穿刺抽吸，再加压包扎，反复如此2-3次，感染后则切开引流。头皮血肿鉴别表血肿类型位置范围软硬度及波动感头皮下血肿皮下组织层小，局限周围隆起，中央凹陷；较硬，无波动感帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层蔓延．不受骨缝限制软，波动感明显骨膜下血肿骨膜下层不越过骨缝张力大，有波动感（二）头皮裂伤（scalplaceration）锐器或钝器所致。由于头皮血液丰富，出血较多，可引起失血性休克，应及时清创缝合，其时限允许放宽至24小时。检诊处理时应注意是否合并颅骨及脑损伤。(三）头皮撕脱伤（scalpavuls

4、ion）：特点：帽状腱膜下层或骨膜被撕脱，出血多，常致休克。处理原则：积极抗休克及清创。皮瓣处理：（1）原位缝合。（2）全厚或中厚皮片原位移植。（3）显微外科血管吻合术。（4）钻孔，肉芽生长后植皮。三、颅骨骨折（skullfracture）主要指颅骨骨折，系暴力作用所致的颅骨结构改变。其分类：颅盖骨折按部位颅前窝骨折颅底骨折颅中窝骨折颅后窝骨折线型骨折按形态凹陷性骨折（包括婴儿乒乓球样骨折）开放性骨折按与外界是否交通闭合性骨折特点：（1）重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、颅内血管及颅神经的损伤。（2）颅底部硬膜与内板紧密相连，一旦骨折则易撕破脑

5、膜导致CSF耳漏、鼻漏而造成颅内感染。（3）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是颅神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相应血管和神经的损伤。（一）线形骨折（linearfracture）：１、颅盖部（发生率最高）：诊断：X线片；治疗：无需特殊处理；注意点：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提供颅内血肿的判定、定侧、定位等及有无合并脑损伤。２、颅底部：可为颅盖的骨折延伸而来，也可由间接暴力直接引起。颅底骨折（fractureofskullbase）：诊断：靠临床表现和CT，非X线片检查。颅前窝骨折：筛骨、额骨水平部；眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）；鼻出血/C

6、SF鼻漏；I-II神经损伤。颅中窝骨折：蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀，CSF鼻漏/耳漏，Ⅲ-Ⅷ神经损伤；颅后窝骨折：岩骨及枕骨基底部，乳突和枕下部皮下淤血（Battle征），IX-Ⅻ神经损伤。治疗原则：着重于脑损伤、脑脊液漏及颅N损伤（1）忌作冲洗、填塞以防颅内感染。（2）早期加强抗生素治疗，避免咳嗽、喷嚏。（3）取头高卧床体位压迫，早期禁止腰穿，以免CSF回流。（4）脑脊液漏长期不愈则手术（>1月）。（5）视神经因骨块挫伤或血肿压迫致视力减退者，应争取12小时内视神经探查减压。（二）凹陷骨折（depressedfracture）：1、见于颅盖部。多

7、呈全层凹陷，少数为内板凹陷。成人多为粉碎性骨折，婴幼儿可“乒乓球凹陷样骨折”。需行X正侧位及切线位片及CT检查，以了解脑伤及骨折情况。2、手术指征：（1）合并脑损伤或大面积凹陷，颅脑压增高者，CT示中线移位，脑疝；（2）骨折片压迫重要功能区引起神经功能障碍；（3）非功能部位陷入深部>1cm，为相对适应证；（4）位于大静脉窦处，即使陷入深，如无颅压增高和神经体征，也不宜手术；（5）开放性粉碎性骨折。四．闭合性颅脑损伤（closedbraininjury）损伤方式及机理：直接暴力损伤：（1）加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部，脑伤多发生在直接受力

8、部位。①着力点造成的冲击性损伤：颅骨凹陷→脑受伤；颅骨回位→产生暂时性负压空隙→脑组织在压力梯度变化下再次受伤；②暴力对侧产生对冲性损伤