李勇－高血压

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1、高血压诊断和治疗－－从JNC-7和2003ESC/EHC指南到临床实践李勇华山医院心脏科，复旦大学，上海200040血压的测量诊所血压：标准测量方式。方便，常用24小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗和ESH/ESC指南血压测量技术方法简要描述诊所血压测量2次,间隔5分钟

2、,坐位。如果测量到血压升高，须测量对侧手臂动态血压监测清醒>135/85mmHg睡眠>120/75mmHg评估“白大衣”高血压。睡眠状态血压降低幅度小于清醒状态的10–20%，提示心血管疾病危险增加自我测量>135/85mmHg能够提供治疗反应的信息。可帮助改善坚持治疗和评估“白大衣”高血压JNC7血压分类—JNC7正常<120and<80高血压前期120–139or80–89I期高血压140–159or90–99II期高血压>160or>100血压分类SBPmmHgDBPmmHg血压分类—ESC/ESH收缩压(mmHg)舒张压(mmH

3、g)最佳血压<120<80正常血压120－12980－84正常高值血压130－13985－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90非同日反复血压测量血压分类—中国2004收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值血压120－13980－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<9

4、0非同日反复血压测量不同血压测量方式的高血压诊断标准收缩压舒张压诊所血压测量1409024小时动态血压12580家庭自测血压13585对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压JNC7和ESH/ESC指南不同血压参数预测心血管死亡的价值ProspectiveStudiesCollaboration，meta-analysis61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，

5、冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360:1903–13临床实践临床实践年龄，血压与脑卒中死亡年龄，血压与冠心病死亡ProspectiveStudiesCollabo

6、ration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360:1903–13Riskofhypertension(%)Residuallifetimeriskofdevelopinghypertensionamongpeoplewithbloodpressure<140/90mmHgYears

7、LifetimeRiskofDevelopingHypertensionBeginningatAge55MenWomenVasanRS,etal.JAMA.2002;287:1003-1010.对年龄>50岁的患者，收缩压作为心血管危险因素比舒张压更加重要血压从115/75mmHg开始,每升高20/10mmHg，心血管危险翻一番55岁的正常血压者在此后25年内90%发展成高血压临床实践ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretova

8、scularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360: